Diagnosi Fibrillazione Atriale: Metodi di Test e Approccio Clinico

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia sostenuta più comune. La diagnosi richiede documentazione di FA su ECG — il solo sospetto clinico è insufficiente.

Modalità Diagnostiche

1. ECG Standard 12 Derivazioni

• Gold standard per conferma.
• Risultati: Intervalli R-R irregolarmente irregolari, assenza onde P distinte, onde fibrillatorie (f) (meglio in V1), frequenza ventricolare variabile.
• Limite: Istantanea — manca FA parossistica.

2. Monitoraggio Ambulatoriale

Dispositivo	Durata	Indicazione	Resa
Holter	24–48h (fino a 7–14 giorni)	Sintomi quotidiani; quantificazione burden	Alta se frequente
Event recorder (loop)	2–4 settimane	Sintomi infrequenti (settimanali)	Attivato paziente o auto-trigger
Patch monitor (Zio®)	Fino a 14 giorni	Comodo, impermeabile, senza fili	Alta compliance
Monitor cardiaco impiantabile (ICM)	2–3 anni	Ictus criptogenetico, sintomi rari	Resa più alta long-term
Wearable consumer (Apple Watch, Kardia)	Continuo	Screening; ECG single-lead	FDA-cleared per rilevazione FA; confermare con ECG clinico

3. Ecocardiografia

• TTE: Dimensioni atrio sinistro, funzione VD, valvulopatie, cinetica parete, trombo (sensibilità limitata).
• TEE: Gold standard per trombo appendice atrio sinistro; guida cardioversione/ablazione.

4. Valutazione Laboratoristica

• TSH, elettroliti (K⁺, Mg²⁺), emocromo, funzionalità renale/epatica, BNP/NT-proBNP, troponina (se acuto).
• Screen cause reversibili: ipertiroidismo, squilibrio elettroliti, alcol, pericardite.

5. Test da Sforzo

• Se sintomi da sforzo; valuta controllo frequenza, ischemia.

Classificazione Clinica (Guida Gestione)

• Prima diagnosi → Parossistica (auto-terminante <7 giorni) → Persistente (>7 giorni o richiede intervento) → Persistente long-standing (>1 anno) → Permanente (accettata, nessun controllo ritmo).
• Valvolare (stenosi mitralica moderata-severa o valvola meccanica) vs. non-valvolare — detta scelta anticoagulazione.

Stratificazione Rischio Ictus (CHA₂DS₂-VASc)

• C: Scompenso, H: Ipertensione, A₂: Età ≥75 (2), D: Diabete, S₂: Ictus/TIA/tromboembolia (2), V: Malattia vascolare, A: Età 65–74, Sc: Sesso femminile.
• Score ≥2 (uomini) / ≥3 (donne) → anticoagulare (DOAC preferito su warfarin).

Quando Riferire a Elettrofisiologo

• Sintomatico nonostante controllo frequenza.
• Candidato controllo ritmo (cardioversione, antiaritmici, ablazione).
• Scompenso con FE ridotta (ablazione migliora esiti).
• Comorbilità complesse.

Rilevazione precoce riduce rischio ictus. Screen pazienti alto rischio (età >65, ipertensione, scompenso, diabete) con controllo polso o ECG wearable.