Cardite: Infiammazione del Muscolo Cardiaco — Cause, Presentazione e Gestione
La cardite indica un'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite), che spesso si estende al pericardio (perimiocardite) o all'endocardio. Si tratta di una sindrome clinica, non di una singola malattia.
Eziologie
- Infettive: Virali (Coxsackievirus, Parvovirus B19, SARS-CoV-2), batteriche (Malattia di Lyme, difterite), fungine, parassitarie (Malattia di Chagas).
- Autoimmuni: LES, sarcoidosi, miocardite a cellule giganti, miocardite eosinofila.
- Post-infettive: Febbre reumatica (Streptococco di gruppo A), autoimmunità post-virale.
- Tossiche/Indotte da farmaci: Antracicline, inibitori dei checkpoint, cocaina, alcol.
- Idiopatiche: Nessuna causa identificabile dopo indagini complete.
Presentazione Clinica
- Dolore toracico (pleuritico o di tipo oppressivo)
- Dispnea (da sforzo → a riposo)
- Palpitazioni (aritmie frequenti)
- Affaticamento, intolleranza allo sforzo
- Segni di scompenso cardiaco (edema, JVP elevato, tono S3)
- Febbre, prodromi simil-influenzali (nei casi infettivi)
Diagnosi e Gestione
- Biomarcatori: Troponina, BNP, PCR, VES
- ECG: Alterazioni diffuse ST/T, bassa voltaggio, aritmie
- Ecocardiogramma: Ipocinesia globale, versamento pericardico
- Risonanza magnetica cardiaca: Late gadolinium enhancement = gold standard per la caratterizzazione tissutale
- Biopsia endomiocardica: Casi selezionati (cellule giganti, eosinofila, sarcoidosi)
Il trattamento mira alla causa: antivirali (evidenze limitate), immunosoppressione (autoimmuni), terapia per lo scompenso cardiaco secondo linee guida, controllo del ritmo, supporto meccanico (Impella, ECMO) per shock cardiogeno. La prognosi varia ampiamente: la miocardite fulminante può guarire completamente con supporto; la miocardite a cellule giganti ha alta mortalità senza trapianto.