ECG in Cardiologia: 12 Applicazioni Cliniche dalla Diagnosi al Monitoraggio

L'ECG a 12 derivazioni rimane pietra angolare valutazione elettrica cardiaca—non invasivo, economico, denso d'informazioni.

12 Usi Clinici Fondamentali

1. Diagnosi ritmo: FA, flutter, TVS, TV, blocchi AV, WPW — frequenza, regolarità, morfologia onda P
2. Sindrome coronarica acuta: STEMI (STE ≥1 mm contigui), NSTEMI (STD/TWI), posteriore (STD V1–V3), Wellens, de Winter
3. Monitoraggio ischemia: Test da sforzo (protocollo Bruce); cambiamenti ST dinamici = mismatch domanda-offerta
4. Malattia conduzione: Blocchi AV (1°, 2° Mobitz I/II, 3°), blocchi branca (BBBdx, BBBsx, bifascicolare), IVCD
5. Ipertrofia/dilatazione camere: IVS (Sokolow-Lyon, Cornell), IVSdx, DAs, DAd
6. Effetti elettroliti: Iper/ipokaliemia (T picco/piatto, onde U), iper/ipocalcemia (QT)
7. Funzione PM/ICD: Cattura, sensing, modalità pacing, risposta magnete
8. Screening preoperatorio: Linee guida ACC/AHA — CAD nota, >1 fattore rischio, chirurgia alto rischio
9. Monitoraggio ambulatoriale: Holter (24–48h), event recorder (30g), loop recorder impiantabile (3a) — correlazione sintomo-ritmo
10. Stratificazione rischio: QTc > 500 ms, QRS frammentato, ripolarizzazione precoce, pattern Brugada
11. Guida studio elettrofisiologico: Baseline, induzione tachicardia, verifica endpoint ablazione
12. Post-procedura: Post-PCI (no-reflow, trombosi stent), post-ablazione (riconessione), post-cardioversione

Approccio Interpretazione Sistematico

1. Frequenza & ritmo
2. Asse
3. Intervalli (PR, QRS, QT/QTc)
4. Morfologia (P, QRS, T, U)
5. Cambiamenti ST-T
6. Confronto con precedente

Limitazioni

• Snapshot (manca parossismi)
• Insensibile per ischemia non transmurale
• Falsi positivi (voltaggio IVS, ripolarizzazione precoce)
• Richiede sempre correlazione clinica

Alfabetizzazione ECG è competenza core per ogni clinico. Esercitarsi quotidianamente.