Scompenso Cardiaco Acuto Scompensato (ADHF): Trattamenti e Gestione

Lo scompenso cardiaco acuto scompensato (ADHF) è una causa comune di insufficienza respiratoria. Spesso causato da disfunzione ventricolare sinistra che può o non può derivare da altre condizioni (valvulopatie, cardiopatia ischemica). ADHF causa congestione cardiaca, edema e bassa gittata coronarica. Oltre 1 milione di persone ricoverate l'anno per ADHF.

Diuretici e Inotropi

Tradizionalmente, i cardiologi trattano edema e congestione con diuretici. Il diuretico costringe i reni a produrre più urine, rimuovendo liquidi in eccesso. Per la bassa gittata, si prescrivono spesso farmaci inotropi. Gli inotropi agiscono sul muscolo cardiaco aumentando la forza di ogni battito.

Entrambe le terapie hanno svantaggi. Diuretici: ipotensione, alterazioni funzione renale, squilibri elettrolitici. Inotropi: aumentano fabbisogno d'ossigeno (già critico in ADHF), possono ridurre flusso coronarico e causare aritmie.

Levosimendan

Levosimendan è un farmaco della classe dei sensibilizzatori del calcio, attualmente riservato come terapia di seconda linea per pazienti non responsivi a inotropi e diuretici. Aumenta le contrazioni cardiache e rilassa la muscolatura liscia cardiaca permettendo dilatazione arteriosa per maggior flusso. Somministrato per via endovenosa. In molteplici trial clinici, non ha prodotto gli effetti collaterali di inotropi e diuretici.

Ultrafiltrazione

Ulteriori studi sull'ADHF hanno rivelato un legame tra ormoni cerebrali e scompenso cardiaco. Scoperto che ADHF è un disturbo eterogeneo (multiple cause per stessa malattia), non attributabile a un singolo difetto. Alcuni cardiologi stanno cambiando l'approccio terapeutico. Usano dispositivi percutanei (accesso organi interni via ago attraverso cute, es. linea IV nel cuore) per migliorare funzione renale e gittata cardiaca. L'ultrafiltrazione è uno di questi metodi. UF permette maggior rimozione liquidi e sodio. A differenza della dialisi renale (diffusione), UF si basa su convezione e causa meno disordini metabolici. Ulteriori studi necessari prima che questi metodi diventino trattamento di prima linea.