Riparazione Valvolare Cardiaca: Tecniche, Vantaggi e Recupero
Indicazione
Valvulopatia severa sintomatica o asintomatica con criteri (dimensione VS, FE, ipertensione polmonare). NLBI: chirurghi preferiscono riparazione > sostituzione quando fattibile (specie mitralica).
Vantaggi Riparazione vs Sostituzione
- Preserva apparato sottovalvolare → migliore funzione VS
- No anticoagulazione cronica (vs valvola meccanica)
- Minor rischio endocardite
- Minor rischio tromboembolia
- Emodinamica più fisiologica
- Durata eccellente (specie riparazione mitralica degenerativa: >90% libertà reintervento a 10-15 anni)
Tecniche Chirurgiche di Riparazione (Mitrale = più comune)
- Annuloplastica: anello protesico (rigido/semirigido/flessibile) → riduce diametro anello, ripristina coaptazione.
- Resezione foglietto (quadrangolare/triangolare): asporta tessuto in eccesso (prolasso).
- Neocorde (PTFE/Gore-Tex): sostituiscono corde tendinee rotte/allungate.
- Tecnica Edge-to-Edge (Alfieri): sutura centro foglietti → doppio orifizio. Base anche per MitraClip percutaneo.
- Patch pericardico/autologo: perforazioni, estensione foglietti.
- Trasposizione foglietti / sliding plasty: prolasso complesso.
Recupero Post-Operatorio
- Chirurgia mininvasiva (minitoracotomia dx, robotica): 2-4 settimane.
- Sternotomia mediana tradizionale: 6-8 settimane.
- Riabilitazione cardiaca precoce. Anticoagulazione temporanea (3 mesi) post-riparazione se FA pregressa / ritmo sinusale ripristinato.
- Follow-up ecocardiografico seriale (1, 6, 12 mesi, poi annuale).
Valvole Altre: Aortica, Tricuspide
Riparazione aortica: plastica foglietti, sospensione commissure, David procedure (riimpianto valvola nativa in radice aortica aneurismatica). Tricuspide: annuloplastica (anello rigido/flessibile) per rigurgito funzionale secondario a dilatazione VD.