Cuore Artificiale Totale: Rischi, Benefici e Ponte al Trapianto
Contesto
Cardiopatia terminale (stadio D) → trapianto unica cura. Lista attesa lunga: solo 25% riceve cuore in tempo. Cuore artificiale totale (TAH) = soluzione ponte (bridge-to-transplant), non permanente.
Benefici
WebMD Health News: sopravvivenza in attesa trapianto: <50% con terapia farmacologica → 79% con TAH. Corpo tollera TAH più a lungo di terapia medica in stadio terminale. Fornisce emodinamica fisiologica: flusso pulsatile biventricolare, apporto O₂/nutrienti adeguato.
Rischi Intraoperatori
- Chirurgia maggiore (sternotomia, circolazione extracorporea).
- Reazione anestesia: ipertermia maligna (rara, fatale se non trattata tempestivamente).
- Errore chirurgico, condizioni generali critiche → mortalità operatoria ~10-15% (centri esperti).
Rischi Postoperatori
- Trombosi / Emorragia. Bilanciamento anticoagulazione (warfarin + antiaggregante) critico. Target INR 2-3. Monitoraggio stretto.
- Infezione. Rischio alto per TAH con console esterna (drive line transcutanea → porta batteri). Antibiotico-profilassi, sorveglianza febbre, cura exit-site. Infezione sito chirurgico.
- Malfunzionamento Device. Guasto pompa, alimentazione, componenti. → stato cronico compromesso o re-intervento emergenza sostituzione.
- Emolisi. Stress meccanico eritrociti → anemia emolitica, iperbilirubinemia, rischio trombosi.
- Disfunzione d'organo: renale, epatica, neurologica (emboli).
Dispositivi Attuali
SynCardia TAH (FDA approved, >1600 impianti), Carmat (cuore bio-protesico, marcatura CE). Futuro: dispositivi completamente impiantabili (TET - trasmissione energia transcutanea), cuori bioingegnerizzati.