Clopidogrel (Plavix): Rischi Emorragici, TTP e Neutropenia

Meccanismo d'Azione

Clopidogrel = antiaggregante piastrinico (inibitore recettore P2Y₁₂). Impedisce aggregazione piastriniche e adesione a parete vasale. Indicazione: prevenzione eventi trombotici (post-IMA, stent, ictus ischemico, arteriopatia periferica).

Effetto Collaterale Maggiore: Emorragia

"Blood thinning" → ↑ rischio sanguinamento (interno/esterno), ↑ tempo emostasi. Attenzione: ulcere attive, emofilia, associazione aspirina/anticoagulanti/FANS. Segnali allarme: ecchimosi spontanee, sanguinamento non controllato → PS. Avvisare chirurgo/anestesista ≥5 giorni prima intervento (sospensione programmata).

Porpora Trombotica Trombocitopenica (TTP)

Rara ma letale. Microtrombi microcircolo → anemia microangiopatica, trombocitopenia, febbre, sintomi neurologici (confusione, allucinazioni), danno renale. Bristol-Myers Squibb: segnalata anche dopo breve esposizione (<2 settimane). Sospetto clinico → emocromo urgente + striscio periferico (schistociti) + ADAMTS13. Emergenza medica: plasmaferesi immediata.

Neutropenia / Agranulocitosi

Rara. Midollo non produce neutrofili o distruzione periferica → immunodeficienza severa, rischio sepsi fatale. Insorgenza acuta o progressiva. Sospetto → emocromo + agoaspirato midollare. Sospensione farmaco immediata.

Monitoraggio

Emocromo basale e periodico (es. 1-2 settimane primo mese, poi mensile per 3 mesi, poi trimestrale) in pazienti a rischio.