Cateterismo Cardiaco: Procedura, Preparazione e Cosa Aspettarsi
Indicazioni
cateterismo cardiaco (coronarografia) è l'esame gold standard per visualizzare le coronarie, identificare stenosi/occlusioni, diagnosticare cardiopatia ischemica e difetti congeniti. Si esegue quando test non invasivi (ECG, eco, stress test) sono inconcludenti o mostrano anomalie.
Preparazione
- Digiuno: 6-8 ore (solitamente dalla mezzanotte)
- Esami pre-operatori: emocromo, coagulazione, funzionalità renale, ECG, Rx torace
- Accesso vascolare: segno con pennarello su polso (radiale) o inguine (femorale)
- Accesso venoso periferico: ago-cannula per farmaci/mezzo di contrasto
- Consenso informato firmato
Tempistiche
- Regime: day-hospital (dimissione pomeriggio)
- Durata procedura: ~30 min (più lungo se complessità/angioplastia)
- Decubito post: 2-4 ore (accesso femorale) / 1-2 ore (radiale) con compressione/closure device
Svolgimento della Procedura
- Preparazione campo: rasatura + antisettico (inguine o polso)
- Anestesia locale (lidocaina)
- Sedazione cosciente (midazolam/fentanil) – paziente sveglio e collaborante
- Accesso arterioso: ago (Seldinger) → introduttore (sheath)
- Catetere: avanzato sotto fluoroscopia fino all'ostio coronarico
- Contrasto iodato: iniettato per opacizzare coronarie
- Acquisizione: cine-angiografia multi-proiezione (rotazione C-arm)
- Sensazioni: calore diffuso (contrasto), eventuale tosse/respiro profondo su richiesta
Dopo la Procedura
- Rimozione catetere + compressione manuale / device di chiusura (es. Angio-Seal, Perclose)
- Bendaggio compressivo
- Monitoraggio: PA, FC, sito accesso (emorragia/ematoma), dolore
- Analgesia se necessario
- Idratazione per clearance contrasto (protezione renale)
Sicurezza e Complicanze
- Reazione allergica contrasto: rara, gestibile (antistaminici, cortisonici, adrenalina)
- Emorragia/ematoma sito accesso: comune (minore), rara (maggiore)
- Chiusura acuta arteria: <0,4% → chirurgia urgente
- Complicanze maggiori (infarto, ictus, morte): <4/1000
- Nefropatia da contrasto: rischio se insufficienza renale preesistente/diabete