Salute e malattia
Le linee guida ACC/AHA per l'insufficienza cardiaca definiscono la malattia come compromissione cronica della funzione del cuore come pompa. Nel 1928, la New York Heart Association (NYHA) descrisse accuratamente segni, sintomi e progressione. Il trattamento secondo entrambe le linee guida abbina terapia a sintomi e gravità e cerca di prevenire l'insufficienza. Il trattamento cambia a step man mano che i sintomi peggiorano.
L'insufficienza tipicamente segue uno stress cardiaco, come infarto o ipertensione non trattata. Il cuore lavora extra. Il ventricolo sinistro (VS), che pompa sangue in tutto il corpo, si dilata e diventa inefficiente. La frazione di eiezione del VS, la porzione di sangue pompata a ogni battito, diminuisce. Un circolo vizioso coinvolge sistemi ormonali cardiovascolari e renali, facendo lavorare il cuore sempre più. Il circolo causa sintomi: dispnea, affaticamento, edema periferico.
Sviluppata nel 1928, la classificazione NYHA considera principalmente sintomi da attività fisica:
Classe I: Attività fisica ordinaria non causa sintomi.
Classe II: Attività ordinaria causa sintomi ma lievemente limita l'attività.
Classe III: Attività leggera evoca sintomi ma non a riposo. Sintomi limitano l'attività.
Classe IV: Sintomi severi e persistenti anche a riposo, peggiorano con qualsiasi attività.
I trattamenti dipendono dalla gravità.
Per maggior precisione e raffinare decisioni terapeutiche, le linee guida ACC/AHA includono altre misure cliniche con sintomi:
Stadio A: Pazienti possono non avere sintomi o dilatazione VS ma sono a rischio per condizioni come infarto o ipertensione non trattata.
Stadio B: Pazienti possono non essere sintomatici, ma hanno dilatazione VS.
Stadio C: Pazienti sono o sono stati sintomatici oltre ad avere dilatazione VS.
Stadio D: Pazienti severamente sintomatici nonostante terapia medica con dilatazione VS avanzata.
L'aspetto clinico può variare significativamente tra pazienti. I medici dovrebbero prendere anamnesi dettagliata. Esami sangue, ECG, ecocardiografia e coronarografia forniscono dati importanti.
Le linee guida anticipano variazioni tra pazienti e aiutano i medici a determinare i migliori trattamenti. Raccomandazioni Classe I: controllo ipertensione, colesterolo, glicemia, tiroide. Evitare comportamenti predisponenti: abuso alcol e fumo. Classe IIa: inibitori ACE o bloccanti recettori angiotensina II (ARB) in certi pazienti. Alcuni con altre condizioni possono necessitare farmaci aggiuntivi. Classe III, che restringe terapie: non usare integratori nutrizionali per trattare/prevenire insufficienza.
Raccomandazioni Stadio B includono quelle Stadio A. Ulteriori Classe I: usare inibitori ACE, beta-bloccanti e/o ARB nella maggior parte dei pazienti. Trattare aggressivamente malattia coronarica e problemi valvolari. Classe IIa e IIb: ICD in pazienti con ritmi anomali. Classe III: evitare digossina e calcio-antagonisti.
Trattamenti Stadio C includono Stadi A e B. Le raccomandazioni si moltiplicano mentre il trattamento diventa più complesso e personalizzato. Altre Classe I: aggiungere diuretici e limitare sale. Quando possibile, sospendere farmaci che peggiorano insufficienza: alcuni antinfiammatori, calcio-antagonisti, maggior parte antiaritmici. Uso ICD in certi pazienti sale a Classe I. Certi pazienti possono necessitare farmaci aggiuntivi. Classe IIa, IIb, III: raccomandazioni e restrizioni farmacologiche specifiche per specifici tipi di pazienti.
Lo Stadio D di solito non ha risposto ai trattamenti finora. I medici lo considerano malattia terminale, significando che poco resta da fare oltre al trapianto. Raccomandazioni includono tutti gli Stadi A-C. Ulteriori raccomandazioni in tutte le classi diventano sempre più straordinarie e palliative. Classe I: controllo meticoloso assunzione liquidi, invio per trapianto, preparazione cure fine vita, info su disattivazione ICD. Classi IIa, IIb, III: trattamenti e procedure di valore possibile ma limitato.
Malattie cardiache