Salute e malattia
Se qualcuno sperimenta insufficienza cardiaca, un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) può salvare la vita. Non chiunque può decidere di farsi impiantare un ICD. Due importanti studi clinici, MADIT-I e MADIT-II (Multicenter Automated Defibrillator Implantation Trial), e i dati risultanti hanno portato a criteri di inclusione per quei pazienti che necessitano di un defibrillatore come misura preventiva contro la morte cardiaca improvvisa (SCD). Sebbene questo articolo copra le raccomandazioni di quei due studi, è importante capire che le raccomandazioni mediche cambiano nel tempo.
Il paziente deve avere una storia documentata di infarto miocardico (MI), o attacco di cuore, risalente a più di 30 giorni. Significa che se l'MI è avvenuto 29 giorni fa o meno, il paziente è escluso come candidato.
La frazione di eiezione (FE) del cuore, semplicemente, è la forza con cui il ventricolo sinistro (VS) spinge il sangue fuori a ogni contrazione. Se il paziente ha una FE verificata del 20% o meno, l'impianto di un ICD può aiutare a combattere le aritmie associate a un VS debole, principalmente tachicardia ventricolare (TV) e fibrillazione ventricolare (FV).
Il complesso QRS è la firma elettrica su un elettrocardiogramma (ECG) che rappresenta la contrazione del muscolo cardiaco. Se il QRS è ≥1.400 ms (0,14 secondi), il paziente ha una maggiore probabilità di sviluppare TV o FV. Per definizione, la FV è chiamata tale perché è una tachicardia a complesso largo. In passato, si discuteva del valore 1.200 ms come larghezza QRS necessaria per considerare un ICD. Tuttavia, un complesso QRS normale si dice sia ≤1.200 ms. Il valore 1.200 ms divenne più di un punto controverso. Ora, per differenziare tra un QRS normale e uno troppo largo, il valore standard per i criteri di impianto è 1.400 ms.
Poiché un defibrillatore è, per invenzione, il trattamento di TV e FV, un paziente che ha un episodio registrato di TV è considerato candidato per l'impianto. Questi pazienti alla fine convertiranno in FV se la TV non è trattata. La FV non è un ritmo vitale compatibile con la vita. La defibrillazione precoce è il trattamento di scelta per questi due ritmi letali.
Come risultato di malattia cardiaca, il VS può talvolta contrarsi a un ritmo più lento del ventricolo destro (VD). Quando questo accade, invece che i due ventricoli lavorino insieme, il cuore batte in un pattern asincrono o zoppicante. Nel cuore sano, VD e VS dovrebbero battere alla stessa frequenza il 100% del tempo. In un paziente con insufficienza cardiaca, questa asincronia inizia a peggiorare la loro condizione complessiva, specialmente nel paziente con insufficienza cardiaca congestizia (ICC). Una forma speciale di defibrillatore nota come dispositivo biventricolare (BiV) stimola il cuore, aiutando VD e VS a battere all'unisono. Allo stesso tempo, può anche defibrillare il cuore se il paziente sperimenta un episodio di TV o FV.
La sindrome del QT lungo (LQTS) è una condizione elettrofisiologica in cui la durata dell'onda Q nel complesso QRS misurata fino al termine dell'onda T dopo che ritorna dalla linea isolettrica è più lunga della durata di 4.000 ms, o 0,40 secondi. La LQTS è una diagnosi complicata. Esistono diverse forme e trattamenti per chi ha la condizione. A seconda del consiglio del cardiologo diagnostico e dell'elettrofisiologo consulente, un ICD può essere impiantato a scopo precauzionale.
Malattie cardiache