Salute e malattia
Il fumo non causa il lupus eritematoso sistemico (LES), ma peggiora significativamente l'attività di malattia, accelera il danno d'organo e mina il trattamento nei pazienti diagnosticati. Ogni paziente con LES dovrebbe essere consigliato sulla cessazione come parte centrale della gestione.
Il fumo di sigaretta altera i profili citochinici (aumenta IFN-α, TNF-α, IL-6), promuove la produzione di autoanticorpi (anti-dsDNA, anti-Sm) e compromette la funzione dei linfociti T regolatori—amplificando la spinta autoimmune.
Costituenti del fumo (nicotina, catrame, specie reattive dell'ossigeno) attivano NF-κB e altre vie pro-infiammatorie, peggiorando:
Il fumo induce gli enzimi epatici citocromo P450 (specialmente CYP1A2), accelerando il metabolismo di farmaci chiave per LES:
Bronchite cronica da fumo e infezioni ricorrenti possono innescare riacutizzazioni lupus e complicare la gestione di polmonite lupica, malattia interstiziale polmonare, ipertensione polmonare.
Sia LES che fumo accelerano indipendentemente l'aterosclerosi. Insieme, aumentano marcatamente rischio infarto e ictus—le cause principali di morte nel LES.
Tutti i pazienti con LES dovrebbero essere fortemente consigliati a smettere di fumare. La cessazione migliora:
Offrire risorse di supporto routinariamente: counseling, terapia sostitutiva nicotina, vareniclina, bupropione, rinvio a programmi cessazione. Smettere di fumare è uno degli interventi modificabili ad massimo impatto nella cura del LES.
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