Lupus (LES) Sintomi: Checklist Clinica Completa

Il Lupus Eritematoso Sistemico (LES) è il "grande imitatore"—malattia autoimmune multisistemica con presentazione altamente variabile. Questa checklist copre manifestazioni comuni e importanti.

Costituzionali

• Affaticamento (non alleviato da riposo) — >90%
• Febbre bassa (spesso <38.5°C)
• Perdita peso (non intenzionale)
• Malessere

Muscoloscheletrici

• Artralgia / artrite non erosiva (mani, polsi, ginocchia, MCP/PIP) — >90%
• Rigidità mattutina >1 ora
• Tendinite, mialgia
• Necrosi avascolare (steroid-correlata)

Cutanei (70–80%)

• Rash malare (a farfalla) — risparmia pieghe nasolabiali
• Fotosensibilità (flare UV-indotti)
• Lupus discoide (cicatrici, atrofia, discromia)
• Lupus cutaneo subacuto (annulare/papulosquamoso)
• Alopecia (non cicatriziale, frontale; o cicatriziale con discoide)
• Ulcere orali/nasali (indolori)
• Fenomeno Raynaud
• Vasculite (porpora palpabile, emorragie splinter, infarti periungueali)

Sierosi / Cardio-Polmonari

• Pleurite (dolore pleuritico, versamento) — più comune
• Pericardite (dolore, sfregamento, versamento, tamponamento raro)
• Polmonite lupica (dispnea acuta, ipossiemia, infiltrati)
• Ipertensione polmonare (tardiva)
• Endocardite Libman-Sacks (vegetazioni sterili, mitralica/aortica)

Renali (Nefrite Lupica — 40–50%)

• Proteinuria (>0.5g/giorno), ematuria, cilindri cellulari
• Aumento creatinina, ipertensione
• Classe I–VI (classificazione biopsia ISN/RPS) guida terapia

Neuropsichiatrici (NPSLE)

• Cefalee (simil-emicrania, tensione)
• Disfunzione cognitiva ("lupus fog")
• Disturbi umore (depressione, ansia)
• Psicosi, crisi, ictus, TIA, mielite trasversa, demielinizzazione

Ematologici

• Anemia malattia cronica, anemia emolitica (Coombs+)
• Leucopenia (<4000), linfopenia (<1000)
• Trombocitopenia (<100k) — spesso immune

Oculari

• Occhio secco (cheratocongiuntivite secca / overlap Sjögren)
• Sclerite, episclerite, uveite, vasculite retinica

Workup Diagnostico

ANA (screen), anti-dsDNA (specifico), anti-Sm (specifico), anticorpi antifosfolipidi, complemento (C3, C4 bassi in flare), esame urine, emocromo, creatinina, test epatici.

Nessun singolo sintomo definisce il LES. Lamentele multi-sistemiche persistenti → referral reumatologia. Diagnosi precoce e treat-to-target prevengono danno.