Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento
Cos'è la PID?
Infezione e infiammazione tratto genitale superiore femminile: utero, tube, ovaie, peritoneo. Solitamente ascendente da cervice/vagina.
Patogeni Comuni
- Sessualmente trasmesse: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (più comuni).
- Flora endogena: Anaerobi, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptococchi (polimicrobica).
- Mycoplasma genitalium causa emergente.
Presentazione Clinica
- Dolore addominale/pelvico basso (bilaterale, sordo, costante)
- Dolenzia mobilizzazione cervice (segno candelabro)
- Dolenzia annessiale
- Perdite vaginali anomale (purulente, giallo-verdi)
- Febbre (>38,3°C), brividi
- Dispareunia, disuria
- Sanguinamento irregolare (intermenstruale, postcoitale)
- Nausea, vomito
Nota: Molte donne hanno PID lieve/subclinica ("PID silente").
Diagnosi
- Criteri clinici (CDC): dolenzia utero/annessi/mobilizzazione cervice + nessun'altra causa.
- Supportivi: Temp >38,3°C, leucociti >10k, CRP/VES elevati, perdite cervicali purulente, +NAAT GC/CT.
- Definitiva: Laparoscopia, biopsia endometriale (cellule plasmatiche), ecografia transvaginale (ascesso tubo-ovarico).
Trattamento (Linee Guida CDC)
Ambulatoriale (lieve-moderata):
- Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se ≥150 kg)
- + Doxiciclina 100 mg PO BID × 14 giorni
- + Metronidazolo 500 mg PO BID × 14 giorni (copre anaerobi, M. genitalium)
Ricovero (grave, gravidanza, TOA, fallimento ambulatoriale): EV cefotetan/cefoxitin + doxiciclina; switch PO dopo 24h miglioramento.
Complicanze
- Infertilità (fattore tubarico) — rischio ↑ con ogni episodio.
- Gravidanza ectopica (6-10x aumentata).
- Dolore pelvico cronico.
- Ascesso tubo-ovarico (TOA) — può richiedere drenaggio.
Prevenzione
- Preservativi, trattamento partner, terapia partner accelerata (EPT).
- Screening: annuale CT/GC per donne sessualmente attive <25.