Artrite Lupica: Sintomi, Cause e Gestione
Epidemiologia e Definizione
Caratteristiche Cliniche
- Dolore, tumefazione, calore, tenerezza articolari.
- Rigidità mattutina generalizzata** (spesso >1h, a differenza AR dove è >1h ma con erosioni).
- Versamento articolare** (raccolta liquido sinoviale) → pressione, gonfiore aggiuntivo.
- Distribuzione simmetrica** e **periferica**: dita (MCP, PIF), mani, polsi, gomiti, ginocchia, caviglie, piedi, dita piedi. **Risparmia collo e colonna** (vs spondiloartriti).
- Deformità riducibili (Jaccoud): sublussazioni per lassità legamentosa/tendinea, non erosione ossea.
Diagnosi Differenziale (Cause di Dolore Articolare nel Paziente LES)
- Artrite reumatoide (sovrapposizione Rhupus ~5-10%).
- Fibromialgia (comune comorbilità: dolore diffuso, trigger points, sonno non ristoratore).
- Necrosi avascolare (AVN) – steroidi + vasculopatia (anche, ginocchia, spalle).
- Borsite, tendinite (meccaniche/sovraccarico).
- Infezioni articolari (settiche, tubercolari, virali) – immunosoppressione.
- Gotta / pseudogotta (cristalli).
- Osteoartrosi (età, trauma pregresso).
Identificazione precisa essenziale per terapia mirata.
Diagnosi di Artrite Lupica
- Clinica: pattern simmetrico periferico, non erosivo, risparmio rachide.
- Imaging: RX (spesso normale / solo parti molli), US (sinovite, versamento, power Doppler), RM (edema midollare, sinovite precoce).
- Liquido sinoviale: infiammatorio (WBC 5-50k, neutrofili), coltura negativa.
- Esami: FR, anti-CCP (solitamente negativi in LES puro; + in Rhupus), ANA, anti-dsDNA, C3/C4, VES/PCR.
- Esclusione altre cause (vedi sopra).
Trattamento
- FANS: naprossene 500 mg 2v/d, ibuprofene 600-800 mg 3v/d, celecoxib 200 mg 1-2v/d (COX-2 selettivo). Prima linea per dolore/infiammazione lieve-moderata.
- Antimalarici: **Idrossiclorochina (HCQ) 200-400 mg/die** – riduce artrite, flare, trombosi; base terapia LES.
- Corticosteroidi: prednisone 5-15 mg/die (bridge per controllo rapido); infiltrazioni intra-articolari (triamcinolone) per mono/oligoartrite persistente. Tapering.
- Immunosoppressori (se persistente/refrattaria a FANS/HCQ/steroidi bassi): Metotrexato 15-25 mg/set (artrite predominante), Azatioprina, Micofenolato, Leflunomide.
- Biologici: Belimumab, Anifrolumab, Rituximab (artrite refrattaria in contesto LES attivo).
- Non farmacologico: Fisioterapia (mobilizzazione, rinforzo), esercizio basso impatto (nuoto, acquagym, cyclette, tai chi), protezione articolare, ortesi, calore/freddo, TENS.
Prognosi
Generalmente favorevole per integrità articolare (non erosiva). Qualità vita influenzata da dolore, rigidità, fatica. Controllo attività sistemica (HCQ + immunosoppressore) = controllo artrite.