Sintomi Interni del Lupus: Segni ed Effetti su Organi e Tessuti

Principali Manifestazioni per Sistema

Articolare (Già dettagliato, sintesi)

• Artrite non erosiva simmetrica (ginocchia, anche, colonna, polsi) – dolore, rigidità, tumefazione. Deformità Jaccoud (riducibili).

Mucose

• Ulcere orali/nasali/genitali indolori (palato, guance, lingua, gola). Spesso ricorrenti in flare.

Renale (Nefrite Lupica - Fino a 50-60% LES)

• Spesso asintomatica inizialmente (solo proteinuria/ematuria microscopica).
• Sintomi clinici: edema (periorbitario, arti), ipertensione, oliguria, nicturia, stanchezza (uremia), nausea, vomito, prurito, aumento peso (ritenzione).
• Classi istologiche (ISN/RPS) guidano terapia.

Neurologico (NPSLE - 20-60%)

• Cefalea (emicraniosa, tensione, refrattaria).
• Disfunzione cognitiva (memoria, attenzione, esecutivo).
• Disturbi umore (depressione, ansia, bipolarità).
• Psicosi, convulsioni, ictus, mielite, neuropatie craniche/periferiche.

Vascolare / Ematologico

• Sindrome Antifosfolipidica (APS): trombosi arteriose/venose ricorrenti, aborti ricorrenti, trombocitopenia, livedo reticolare.
• Vasculite (leucocitoclastica cutanea, sistemica: mesenterica, cerebrale, periferica).
• Anemia (cronica, emolitica autoimmune, da carenza ferro).
• Leucopenia/linfopenia (comune), trombocitopenia (immune).

Necrosi Avascolare (AVN / Osteonecrosi)

• Morte tessuto osseo per ischemia (interruzione flusso ematico).
• Sedi: testa femore (anca), condili femorali (ginocchio), omero, caviglia.
• Cause: LES stesso (vasculite, APS, depositi lipidici) + **corticosteroidi ad alte dosi/prolungati** (fattore maggioritario).
• Dolore articolare meccanico, limitazione funzionale; RX tardivo, RM precoce (edema midollare).
• Trattamento: conservativo (scarico, bifosfonati, iloprost) vs chirurgico (core decompression, artroprotesi).

Complicanze Ostetriche

• Preeclampsia (20% gravidanze LES vs 3-5% popolazione).
• Aborto spontaneo ricorrente (specie APS+).
• Parto pretermine, IUGR, morte endouterina.
• Neonatal lupus (anti-Ro/SSA+): blocco AV congenito, rash, citopenie.

Monitoraggio Integrato

Visite reumatologiche regolari + screening d'organo mirato (proteinuria q3-6m, emocromo, C3/C4, anti-dsDNA, VES/PCR, RM/RX/eco se sintomi). Comunicazione inter-specialistica chiave.