Lupus e Artrite: Sintomi Comuni e Dolore Articolare
Coinvolgimento Articolare nel LES
L'artralgia/artrite è la manifestazione più frequente del LES (~90% pazienti). È tipicamente non erosiva (a differenza dell'artrite reumatoide), ma può causare deformità riducibili (aropatia di Jaccoud: sublussazioni reversibili per lassità legamentosa).
Sintomi Articolari e Sistemici Condivisi
| Sintomo | Nel LES | Nell'Artrite Reumatoide (AR) |
|---|
| Dolore articolare | Simmetrico, mani/polsi/ginocchia; migrante; rigidità mattutina <1h | Simmetrico, MCP/PIF/polsi; rigidità >1h; erosioni radiografiche |
| Febbre | Comune (bassa, serale) in flare | Possibile in flare severo |
| Edema/ritenzione | Mani/piedi (nefrite, sierosite, farmaci) | Sinovite gonfia, calda, dolente |
| Manifestazioni cutanee | Eritema malare, discoide, fotosensibilità, vasculite | Noduli reumatoidi, vasculite (rara), livedo |
| Fotosensibilità | Comune (cutanea, sistemica) | Non tipica |
| Variazioni peso | Perdita (flare, malassorbimento, farmaci) o guadagno (steroidi, edema) | Perdita (infiammazione cronica) o guadagno (steroidi) |
Diagnosi Differenziale
- AR: Fattore reumatoide (FR) +, anti-CCP +, erosioni RX/US/RM.
- LES: ANA + (quasi 100%), anti-dsDNA, anti-Sm, ipocomplementemia (C3/C4 bassi), proteinuria, criteri ACR/EULAR 2019.
- Sindrome da sovrapposizione (Overlap): LES + AR (Rhupus), LES + sclerodermia, LES + miosite.
- Fibromialgia: dolore diffuso, punti trigger, sonno non ristoratore; esami normali; comune comorbidità in LES.
Gestione del Dolore Articolare nel LES
- FANS: naprossene, ibuprofene, celecoxib (COX-2 selettivo per minor rischio GI); cautela in CKD, ipertensione, cardiopatia.
- Antimalarici (HCQ): riducono artralgia/artrite, flare, trombosi; base terapia.
- Corticosteroidi: bridge therapy (prednisone 5-15 mg/die) per controllo rapido; tapering.
- Immunosoppressori: metotrexato (artrite persistente), azatioprina, micofenolato, leflunomide.
- Biologici: belimumab, anifrolumab, rituximab (artrite refrattaria).
- Non farmacologico: fisioterapia, esercizio a basso impatto (nuoto, cyclette), protezione articolare, calore/freddo locale, TENS.