Lupus e Dolore Addominale: Cause, Valutazione e Gestione
Cause Lupus-Specifiche di Dolore Addominale
| Causa | Meccanismo | Clinica |
|---|
| Peritonite lupica / sierosite | Infiammazione peritoneo (depositi immunocomplessi) | Dolore diffuso, febbre, leucocitosi, ascite (sierosa) |
| Vasculite mesenterica | Infiammazione vasi mesenterici → ischemia intestinale | Dolore severo post-prandiale, nausea, vomito, diarrea ematica; urgenza chirurgica se perforazione |
| Pancreatite lupica | Vasculite pancreatici / farmaci (azatioprina, corticosteroidi) | Dolore epigastrico irradiato a dorso, amilasi/lipasi elevate |
| Nefrite lupica / ipertensione renale | Edema, ipertensione, uremia | Dolore fianchi, oliguria, cefalea |
| Trombosi (Sindrome Antifosfolipidi) | Trombosi vene mesenteriche/portali/spleniche | Dolore acuto severo, addome "difeso", lacticemia |
Cause Non-Lupus (Comuni in Immunosoppressi)
- Gastroenteriti virali/batteriche, C. difficile (post-antibiotici).
- Ulcera peptica (FANS, corticosteroidi, stress).
- Colecistite, appendicite, diverticolite.
- Effetti collaterali farmaci (micofenolato → diarrea/nausea severa).
Iter Diagnostico
- Anamnesi dettagliata (caratteristiche dolore, farmaci, flare recenti).
- Esame obiettivo addome + segni peritonitici.
- Esami: emocromo, PCR, VES, funzionalità renale/epatica, amilasi/lipasi, coagulazione, autoanticorpi (aPL).
- Imaging: TC addome con mdc (gold standard per vasculite, trombosi, pancreatite, ascesso).
- Endoscopia se sanguinamento digestivo sospetto.
Trattamento
- Sierosite/peritonite – Corticosteroidi (prednisone 0.5-1 mg/kg) + immunosoppressore.
- Vasculite mesenterica – Ciclofosfamide EV + alti dosaggi corticosteroidi (urgenza).
- Trombosi – Anticoagulazione terapeutica (eparina → warfarin/DOAC se indicato).
- Pancreatite – Sospetto farmaco causale, supporto intensivo.
- Adattamento terapia lupus – Bilanciare controllo malattia vs rischio infezioni/complicanze GI.
Messaggio Chiave
Dolore addominale in lupus = sintomo da non sottovalutare. Richiede valutazione urgente per escludere vasculite, trombosi, perforazione.