ANA Elevato e Connettiviti: Cause, Pattern e Limiti del Test
Connettiviti Associate ad ANA Positivo
- Lupus Eritematoso Sistemico (LES)
- Artrite Reumatoide
- Dermatomiosite / Polimiosite
- Sclerodermia (Sclerosi Sistemica)
- Poliarterite Nodosa
- Sindrome di Sjögren
- Connettivite Mista (Sharp)
Pattern ANA e Correlazioni
| Pattern | Principali Associazioni |
|---|
| Omogeneo (diffuso) | LES, connettivite mista, sindrome antifosfolipidi |
| Punteggiato (speckled) | Sclerodermia, AR, LES, polimiosite, Sjögren |
| Nucleolare | Polimiosite, sclerodermia |
| Centromero | Sclerodermia limitata (CREST) |
Limiti e Problematiche dell'ANA
- Non specifico – Fino al 5% sani (caucasici) positivo; 10-37% over 65.
- Falsi negativi – Possibili in LES con terapia immunosoppressiva intensa.
- Positività precoce – Può precedere sintomi di anni (pre-clinico).
- Non quantifica attività di malattia – Titolo non correla sempre con gravità.
Esami Complementari Necessari
- Autoanticorpi specifici: anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anti-RNP, anti-Scl-70, anti-centromero, anti-Jo-1.
- Infiammazione: VES, PCR.
- Funzionalità d'organo: emocromo, creatinina, proteinuria, epatici, CPK.
- Imaging: RX torace, ecocardio, HRTC polmoni, RMN encefalo/SNC se indicato.
- Biopsia (rene, cute, muscolo) per conferma istologica.
Falsi Positivi da Farmaci (Lupus Indotto)
Procainamide, idralazina, isoniazide, anticonvulsivanti (carbamazepina, fenitoina), anti-TNF, inibitori checkpoint. Sospensione farmaco → risoluzione sintomi/autoanticorpi in settimane-mesi.