Mani Cronicamente Fredde: Cause dalla Raynaud alla Malattia Sistemica

Mani persistentemente fredde suggeriscono disregolazione vascolare, neurologica o metabolica – non solo "cattiva circolazione" come termine vago.

Cause Primarie

• Fenomeno di Raynaud Primario: Vasospasmo digitale episodico (bianco → blu → rosso) innescato da freddo/stress. Nessuna malattia sottostante. Esordio <30 anni, simmetrico, nessun danno tissutale.
• Raynaud Secondario (Sindrome di Raynaud): Associato a:
  • Sclerodermia (sclerosi sistemica) – 90% hanno Raynaud.
  • LES, MCTD, dermatomiosite, Sjögren.
  • Vasculite, aterosclerosi, sindrome dello stretto toracico.
  • Farmaci: beta-bloccanti, ergotamine, chemioterapia (bleomicina), stimolanti ADHD.
  • Occupazionale: vibrazioni (sindrome vibrazione mano-braccio).
• Anemia: Carenza ferro → ridotta consegna O2, intolleranza al freddo.
• Ipotiroidismo: ↓ termogenesi, ↓ gittata cardiaca.
• Disfunzione autonomica: POTS, neuropatia diabetica, Parkinson.
• Basso peso / anoressia: Ridotto isolamento, tasso metabolico.

Iter Diagnostico

• Anamnesi: cambiamenti colore, trigger, ulcere, sintomi articolari/cutanei, farmaci.
• Esame: tempo riempimento capillare, capillaroscopia periungueale (gold standard per spettro sclerodermia), polsi.
• Esami: emocromo, ferritina, TSH, ANA, ESR/CRP, ANCA, crioglobuline, glicemia.

Gestione

• Calore core + estremità (vestiti a strati, guanti riscaldati, scaldamani).
• Smettere di fumare (vasocostrizione).
• Bloccanti canali calcio (nifedipina) – prima linea per Raynaud.
• Trattare condizione sottostante.
• Evitare farmaci vasocostrittori se possibile.

Mani fredde di nuova comparsa o in peggioramento meritano indagine – non solo "è normale per me".