Opzioni trattamento gozzo: dall'osservazione alla chirurgia

Il gozzo è l'ingrossamento della tiroide. Il trattamento dipende da eziologia, dimensioni, sintomi, funzione tiroidea e fattori del paziente.

Valutazione iniziale

• TSH, FT4, FT3 (funzione tiroidea)
• Anticorpi tiroidei (TPOAb, TgAb, TRAb)
• Ecografia (dimensioni, noduli, vascolarizzazione, linfonodi)
• Agobiopsia (FNA) se nodulo ≥1 cm con caratteristiche sospette (TI-RADS)
• TC/RM se estensione sottosternale o sintomi compressivi

Trattamento per categoria

1. Osservazione e monitoraggio

Indicazione: Gozzo piccolo, eutiroideo, asintomatico, aspetto benigno.

• TSH/FT4 q6–12 mesi; ecografia q12–24 mesi.
• Educazione paziente: sintomi compressione, crescita rapida.

2. Soppressione ormonale tiroidea (Levotiroxina)

Indicazione: Gozzo ipotiroideo (Hashimoto), gozzo diffuso eutiroideo in aree iodio-sufficienti (controverso).

• Obiettivo: normalizzare TSH; può ridurre dimensioni modestamente.
• Rischi: ipertiroidismo iatrogeno (perdita ossea, FA), specie anziani.
• Non raccomandato per gozzi nodulari (noduli autonomi possono peggiorare).

3. Iodio radioattivo (RAI / I-131)

Indicazione: Gozzo multinodulare tossico, Morbo di Basedow, gozzo non tossico con sintomi compressivi (se chirurgia ad alto rischio).

• Distrugge tessuto tiroideo → riduzione volume 30–60% in 6–18 mesi.
• Controindicato: gravidanza, allattamento, oftalmopatia tiroidea attiva (può peggiorare).
• Effetti collaterali: dolore/rigonfiamento collo transitorio, sialadenite, ipotiroidismo (comune, permanente).

4. Chirurgia (Tiroidectomia)

Indicazione: Sintomi compressivi (disfagia, dispnea, disfonia), malignità sospetta/confirmata, grande gozzo sottosternale, preoccupazione estetica, gozzo tossico refrattario.

• Tiroidectomia totale: Malattia bilaterale, cancro, Basedow. Levotiroxina vita.
• Lobectomia / istmiectomia: Malattia unilaterale benigna. Può preservare funzione.
• Rischi: Lesione nervo laringeo ricorrente (cambiamento voce), ipoparatiroidismo (ipocalcemia), ematoma, infezione.
• Richiede chirurgo esperto ad alto volume.

5. Supplementazione iodio

Solo per gozzo da carenza iodio. Sale iodato, iodio dietetico (pesce, latticini, alghe). Non per gozzo autoimmune o nodulare—può scatenare ipertiroidismo (Jod-Basedow).

6. Ablazione etanolo (PEI)

Per noduli cistici sintomatici; riduzione volume 80–95%. Ambulatoriale, eco-guidata.

7. Emergenti: Ablazione radiofrequenza/microonde, HIFU

Ablazione termica per noduli solidi benigni; in investigazione per riduzione volume gozzo.

Stile di vita e complementari

• Adeguato selenio (200 mcg/giorno) — può ridurre TPOAb in Hashimoto.
• Evitare eccesso goitrogeni (verdure crucifere crude) solo se carenza iodio.
• Cessazione fumo (peggiora oftalmopatia Basedow).

Decisione condivisa con endocrinologo e chirurgo ottimizza outcomes.