Empiema Toracico: Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Presentazione Clinica
- Dolore toracico (pleuritico), dispnea, tosse.
- Febbre, brividi, sudorazione notturna.
- Affaticamento, malessere, perdita peso.
- Murmure vesicolari diminuiti, ottusità percussione su versamento.
- Leucocitosi, CRP/ESR elevati.
- Ipossiemia, tachicardia, ipotensione (se settico).
Diagnosi
- RX torace: versamento pleurico, spesso loculato, con segno pleura sdoppiata.
- TC: loculazioni, ispessimento pleurico, enhancement.
- Toracentesi: pus franco, pH <7,2, glucosio <60 mg/dL, LDH >1000, Gram/cultura positivi.
Gestione
- Antibiotici (EV, guidati da coltura; coprire anaerobi, staf, strep).
- Drenaggio: drenaggio toracico ± fibrinolitici intrapleurici (tPA/DNase) o VATS decorticazione.
- Chirurgia (decorticazione a cielo aperto) per empiema organizzato/fibrotorace.
- Nutrizione, analgesia, fisioterapia.