Gonorrea in Gravidanza: Linee Guida Trattamento, Rischi e Protezione Neonato

La gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) in gravidanza richiede trattamento tempestivo, basato su linee guida, per prevenire complicanze materne e trasmissione neonatale. Screening universale e intervento tempestivo sono essenziali.

Rischi Gonorrea Non Trattata in Gravidanza

• Materni: Aborto, parto pretermine, PPROM, corioamnionite, PID, infezione gonococcica disseminata (DGI).
• Neonatali: Oftalmia neonatorum (cecità se non trattata), ascessi cuoio capelluto, artrite settica, batteriemia, meningite.

Trattamento Raccomandato (CDC 2021 / OMS)

Popolazione	Regime	Note
Gravide	Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se ≥150 kg)	Preferito; sicuro in gravidanza. Aggiungere azitromicina 1 g PO se clamidia non esclusa.
Allergia ceftriaxone	Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g PO	Alternativa; monitorare renale/ototossicità.
Partner	Stesso regime	Terapia partner accelerata (EPT) dove legale.

Coadiuvanti Critici

• Testare co-infezioni: Clamidia (NAAT), sifilide (RPR/VDRL), HIV, tricomonas, BV.
• Test di guarigione (TOC): NAAT a 2–3 settimane post-trattamento (gravidanza altera flora; coltura meno affidabile).
• Re-screening 3° trimestre se rischio continuato o età <25.
• Consulenza: Astensione fino 7 giorni dopo trattamento entrambi partner; uso preservativo.

Preoccupazione Resistenza Antimicrobica

N. gonorrhoeae ha sviluppato resistenza a ogni classe antibiotico usata. Doppia terapia (ceftriaxone + azitromicina) precedentemente raccomandata per rallentare resistenza; monoterapia attuale si affida a ceftriaxone alta dose. Sorveglianza (GISP, WHO GASP) critica.

Messaggio Chiave

Gonorrea in gravidanza è curabile con singola iniezione sicura. Screening prenatale universale (prima visita, ripetere se rischio) + trattamento tempestivo + gestione partner + profilassi neonatale = prevenzione esiti devastanti. Nessuna donna gravida dovrebbe restare non trattata.