Gonorrea nelle Donne: Infezione Silente, Sintomi e Complicanze
L'infezione da Neisseria gonorrhoeae nelle donne è frequentemente asintomatica (50–70%), permettendo trasmissione silente e diffusione ascendente.
Sintomi (Quando Presenti)
- Cervicite: Perdite vaginali purulente/mucopurulente, sanguinamento intermestruale/post-coitale, friabilità cervicale.
- Uretrite: Disuria, frequenza, perdite uretrali (spesso scambiata per ITU).
- Proctite: Perdite anali, dolore, sanguinamento (sesso anale recettivo).
- Faringite: Solitamente asintomatica; possibile mal di gola.
- Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): Dolore addominale basso, dolenzia annessiale, dolenzia mobilizzazione cervice, febbre, sanguinamento anomalo. Complicanza maggiore.
- Infezione Gonococcica Disseminata (DGI): Rara: sindrome artrite-dermatite (tenosinoviti, rash pustoloso, polartralgia migrante), artrite settica.
Rischi Infezione Asintomatica
- Trasmissione a partner (alta efficienza).
- Infezione ascendente → PID → cicatrici tubariche → infertilità (10–20% per episodio PID), gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico.
- Trasmissione perinatale → oftalmia neonatale, sepsi.
- Rischio acquisizione/trasmissione HIV ↑ 3–5 volte.
Raccomandazioni Screening (CDC)
- NAAT annuale per tutte donne sessualmente attive <25 anni.
- Donne ≥25 con fattori rischio (partner nuovi/multipli, preservativi incostanti, pregressa MST, partner con MST).
- Donne gravide alla prima visita; ripetere 3° trimestre se rischio persiste.
- Siti extragenitali (rettale, faringeo) per esposizione.
Diagnosi e Trattamento
- NAAT (urine, tampone vaginale/cervicale/rettale/faringeo) – gold standard.
- Trattamento (CDC 2021): Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1g se ≥150 kg) PIÙ Doxiciclina 100 mg 2×/die × 7 giorni (copre co-infezione clamidia).
- Test-of-cure non routinario (eccetto faringe, gravidanza, sintomi persistenti).
- Terapia partner accelerata (EPT) dove legale.
Messaggio Chiave
Assenza sintomi ≠ assenza infezione. Lo screening routinario è l'unico modo per rilevare e trattare la gonorrea silente, prevenendo danni riproduttivi irreversibili.