Protocolli Trattamento Gonorrea: Regimi Attuali, Preoccupazioni Resistenza, Follow-Up

L'infezione da Neisseria gonorrhoeae richiede terapia antimicrobica prompte ed efficace per prevenire complicanze (PID, epididimite, infezione gonococcica disseminata, infertilità) e contenere la resistenza.

Regime CDC Raccomandato Attuale (Aggiornamento 2021)

• Gonorrea urogenitale/rettale/faringea non complicata:
  • Ceftriaxone 500 mg IM dose singola (1 g se peso ≥150 kg)
  • Se ceftriaxone non disponibile: Cefixime 800 mg PO dose singola
• Trattamento concomitante clamidia (se non esclusa): Doxiciclina 100 mg PO BID × 7 giorni.

Regimi Alternativi (Allergia/Intolleranza)

• Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g PO (dosi singole)
• Gemifloxacina 320 mg PO + Azitromicina 2 g PO (dosi singole)
• Fluorochinoloni (ciprofloxacina) non più raccomandati per resistenza diffusa.

Panorama Resistenza

N. gonorrhoeae ha sviluppato resistenza a ogni classe antibiotica usata. MIC creep ceftriaxone monitorato globalmente. Terapia duale (ceftriaxone + azitromicina) precedentemente raccomandata per ritardare resistenza ma non più standard per emersione resistenza azitromicina e mancanza beneficio additivo in trial.

Follow-Up Critico

• Test of cure (TOC): NAAT a 7–14 giorni (faringea: 14 giorni) per tutti i casi trattati.
• Notifica partner: Tutti i partner sessuali entro 60 giorni valutati/trattati.
• Re-screening: A 3 mesi per alti tassi reinfezione.
• Test HIV/sifilide: Raccomandati alla diagnosi.

L'aderenza alle linee guida preserva efficacia trattamento e previene sequele.