Polipi Nasali: Cause, Sintomi e Gestione Completa
I polipi nasali sono protrusioni mucosali infiammatorie croniche, tipicamente bilaterali, originarie da seni etmoidali o cavità nasale. Rappresentano un fenotipo di rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSwNP) e sono guidati da infiammazione tipo 2 (eosinofilia, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).
Eziologia e Fattori di Rischio
- Infiammazione Tipo 2: Infiltrazione eosinofila, IgE elevato, produzione IgE locale in tessuto seni.
- Comorbidità: Asma (20-40% CRSwNP), malattia respiratoria aspirina-esacerbata (AERD: asma + CRSwNP + sensibilità FANS), rinite allergica, fibrosi cistica (pediatrico), discinesia ciliare primitiva.
- Genetica: Polimorfismi in immunità innata, barriera epiteliale, vie eosinofili.
- Ambientale: Inquinamento aria, irritanti occupazionali, fumo (evidenza mista), sensibilizzazione funghi.
- Anatomico: Tratti deflusso seni ostruiti promuovono stasi e infiammazione cronica.
Presentazione Clinica
- Ostruzione/congestione nasale (più comune)
- Anosmia/iposmia (spesso sintomo precoce e più distressante)
- Rinorrea anteriore/posteriore
- Pressione/pienezza facciale
- Gocciolamento retro-nasale, schiarimento gola
- Russamento, disturbo sonno
- Sinusiti acute ricorrenti
Diagnosi
- Endoscopia nasale: masse traslucide, pallide, simile uva.
- TC seni (scoring Lund-Mackay): etmoidi opacizzati, rimodellamento osseo osteitico.
- Test allergia, spirometria (se asma sospettato), CRP/eosinofili.
Algoritmo Gestione
- Prima linea: Corticosteroide intranasale (INS) quotidiano + irrigazione salina alto volume.
- Seconda linea: Corso breve corticosteroide orale (se nessuna controindicazione) + continua INS.
- Terza linea (refrattario): Biologici (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) per endotipo/fenotipo.
- Chirurgico: FESS per ripristino anatomico; INS/biologici post-op adiuvanti.
Considerazioni Speciali
- Polipi Unilaterali: Neoplasia (papilloma invertito, adenocarcinoma), polipo antrocoanale, corpo estraneo — richiede biopsia.
- Pediatrico: Escludere fibrosi cistica (test cloro sudore), discinesia ciliare primitiva.
- AERD: Desensibilizzazione aspirina + aspirina quotidiana 325-650 mg riduce recidiva polipi, exacerbazioni asma, infezioni seni.
Condizione cronica richiedente terapia controller long-term. Cura multidisciplinare (rinologo, allergologo, pneumologo) ottimizza outcome.