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Ecchimosi Inspiegate: Cause, Iter Diagnostico e Campanelli d'Allarme

Ecchimosi spontanee o sproporzionate richiedono valutazione sistematica per patologia emostatica, vascolare o sistemica.

Cause Emostatiche

  • Trombocitopenia: Piastrine <100k (PTI, PTT, EPI, CIVD, insufficienza midollo, sequestro, farmaci). Petecchie, sanguinamento mucosale.
  • Coagulopatia: Deficit fattori (emofilia, acquisita — epatopatia, carenza vit K, warfarin, NAO), CIVD.
  • Malattia von Willebrand: Più comune disordine emorragico ereditario. Sanguinamento mucocutaneo.
  • Difetti Funzione Piastrinica: Uremia, aspirina/FANS, antiaggreganti, neoplasie mieloproliferative.

Vascolari / Tessuto Connettivo

  • Vasculite: Porpora palpabile (leucocitoclastica, HSP, PAN, crioglobulinemica).
  • Teleangectasia Emorragica Ereditaria (HHT): Teleangectasie, epistassi.
  • Ehlers-Danlos (Tipo Vascolare): Vasi fragili, rottura organi.
  • Scorbuto (Carenza Vitamina C): Emorragie periferifollicolari, peli a cavatappi, guarigione ferite compromessa.
  • Corticosteroidi / Pelle Invecchiamento: Atrofia → porpora senile (avambraccia/mani).

Sistemiche / Maligne

  • Leucemia / Linfoma / Mieloma: Infiltrazione midollo → trombocitopenia; interferenza paraproteina.
  • Epatopatia: ↓ Sintesi fattori, trombocitopenia (splenomegalia).
  • Insufficienza Renale: Disfunzione piastrinica uremica.
  • Infezioni: Sepsi (CIVD), endocardite, virali (dengue, EBV, CMV, HIV).

Meccaniche / Factizie

  • Trauma (dimenticato, sport), suzione (coppettazione), autoinflitte (disturbo factizio), esposizione rodenticidi anticoagulanti.

Campanelli d'Allarme (Valutazione Urgente)

  • Ecchimosi grandi, in espansione, dolorose.
  • Sanguinamento mucosale (epistassi, gengive, GI, GU).
  • Petecchie (puntini non sbiancanti).
  • Associati: febbre, calo peso, sudorazione notturna, dolore osseo, linfoadenopatia.
  • In terapia anticoagulante con INR >4.5 o sanguinamento.
  • Bambino/anziano con pattern ecchimosi suggestivo abuso.

Iter Diagnostico

Emocromo + striscio, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero, epatici, pannello renale, vit C, dosaggio fattori, pannello VWF, SPEP/immunofissazione, midollo osseo se indicato.


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