Drenaggi Chirurgici Ferite: Tipi, Indicazioni e Criteri Selezione

I drenaggi chirurgici sono condotti passivi o attivi posizionati per evacuare fluido (sangue, essudato sieroso, linfa, bile, succo pancreatico, pus) da ferita o cavità corporea. Loro scopo: prevenire formazione ematoma/seroma/ascesso, ridurre tensione tessuti, promuovere apposizione, e permettere monitoraggio output per rilevazione precoce complicanze (emorragia, perdita, fistola).

Classificazioni Principali Drenaggi e Profili Clinici

1. Drenaggi Jackson-Pratt (JP) — Suzione Chiusa, Output Basso-Moderato

• Design: Tubo silicone flessibile (perforazioni laterali multiple) connesso a bulbo silicone collassabile (granata). Comprimere bulbo crea ~80-100 mmHg pressione negativa.
• Indicazioni: Mastectomia, dissezione ascellare, ricostruzione parete addominale, chirurgia plastica (addominoplastica, ricostruzione mammaria), tiroide/paratiroidi, piccoli casi addominali.
• Gestione: Stripping tubo q4-8h per mantenere pervietà. Svuotare/registrare output q8-12h. Ricomprimere bulbo. Rimuovere quando output <30 mL/24h (dipende chirurgo).

2. Drenaggi Hemovac — Suzione Chiusa, Capacità Maggiore

• Design: Contenitore rettangolare piano a molla (300-500 mL). Si espande creando suzione (~100-150 mmHg). Tubo lume maggiore.
• Indicazioni: Ferite alto output: resezioni tumorali maggiori (sarcoma, melanoma), ortopedia (PTA/PTG, colonna), grandi siti donatori lembi, ferite traumatiche.
• Vantaggio: Svuotamento meno frequente; meglio per fluido viscoso.

3. Wound VAC (NPWT) — Terapia Ferita Pressione Negativa

• Design: Schiuma cellula aperta (PU nera / PVA bianca) tagliata su letto ferita → telo occlusivo → tubo evacuazione → contenitore + unità pompa. Continuo o intermittente (-125 mmHg tipico).
• Meccanismo: Macrodeformazione (approssimazione bordi ferita), microdeformazione (stretch cellulare → angiogenesi), rimozione fluido, aumento perfusione, riduzione bioburden batterico.
• Indicazioni: Ferite acute/traumatiche complesse, incisioni deiscite, ulcere piede diabetico, lesioni da pressione, ferite fasciotomia, fissazione innesti/lembi, fistole enterocutanee (setup specializzato).
• Controindicazioni: Tessuto necrotico (debridare prima), osteomielite non trattata, malignità in ferita, vasi/nervi/organi esposti, fistole a viscere (senza setup specializzato).

4. Drenaggi Suzione Chiusa (Generici/Blake/Canale) — Gravità o Suzione Assistita

• Design: Multi-lume (Blake) o tubi siliconici canalati → contenitore raccolta. Suzione parete o pompa portatile.
• Indicazioni: Artroprotesi (prevenzione emartro), fusione spinale, addominale/pelvico profondo (drenaggi pelvici), epatobiliare.

5. Drenaggi Penrose — Passivi, Aperti, Basso Output

• Design: Tubo piatto morbido lattice o silicone (nessun lume). Si affida a gravità/azione capillare. Esce attraverso incisione separata.
• Indicazioni: Ascessi superficiali, ferite poco profonde, output atteso basso, "drenaggio sicurezza" vicino anastomosi.
• Svantaggi: Rischio infezione ascendente (traccia), escoriazione cute, nessuna misurazione output.

6. Drenaggi Sump — Passivi/Bassa Suzione, Volume Molto Alto

• Design: Largo calibro (28-32 Fr) tubo corrugato con perforazioni → sacca gravità o bassa suzione. Versioni dual-lume (vento + drenaggio).
• Indicazioni: Sepsi addominale/pelvica maggiore, fistole pancreatiche, grandi cavità ascessuali, laparotomia damage control.

Algoritmo Selezione: Matrice Decisionale Chirurgo

Scelte guidate da:

• Localizzazione Anatomica: Pelvi profonda → Blake/Canale; Mammella → JP; Addome aperto → Sump/NPWT.
• Volume/Viscosità Output Atteso: Alto/viscoso → Hemovac/Sump; Basso/sieroso → JP/Penrose.
• Stato Infezione: Clean-contaminated → Suzione chiusa; Dirty/Infetto → NPWT/Sump.
• Durata Necessità: Breve termine (3-5g) → JP/Hemovac; Long-term/Complesso → NPWT.
• Fattori Paziente: Anticoagulazione → rischio emorragia maggiore → capacità maggiore.

Nessun drenaggio è benigno. Ognuno è una traccia corpo estraneo. L'obiettivo: drenaggio giusto, posto giusto, tempo giusto, fuori ASAP.