Lacerazioni ed Erniazione del Disco Intervertebrale: Fisiopatologia e Trattamento
Una lacerazione del disco intervertebrale (fessura anulare) implica la rottura dell'anello fibroso, le lamelle esterne dure che circondano il nucleo polposo. Questo può progredire a erniazione (estrusione nucleare attraverso la lacerazione).
Anatomia del Disco e Patomeccanica
- Nucleo polposo: Nucleo gelatinoso (70-90% acqua, proteoglicani, collagene tipo II) — assorbe carico assiale.
- Anello fibroso: 15-25 lamelle concentriche di collagene tipo I (orientamento obliquo) — resiste a tensione, torsione.
- Piastre terminali: Interfacce cartilaginee con corpi vertebrali — via diffusione nutrienti.
Degenerazione: Diminuzione proteoglicani → disidratazione → stress anulare → fessure radiali → migrazione nucleare → erniazione.
Classificazione Erniazione
- Protrusione: Base più larga dell'apice; PLL intatto.
- Estrusione: Apice più largo della base; PLL rotto.
- Sequestro: Frammento distaccato, migrato.
- Localizzazione: Centrale, subarticolare (recesso laterale), foraminale, extraforaminale.
Sindromi Cliniche
- Lombare (95% L4-L5, L5-S1): Radicolopatia (L5: piede cadente, S1: perdita riflesso achilleo), claudicazione neurogena (stenosi centrale).
- Cervicale: Radicolopatia (C6, C7 più comuni), mielopatia (compressione midollo: disturbo andatura, iperriflessia, sfinteri).
- Toracica: Rara; mielopatia predominante per canale stretto.
Diagnosi
- RM: Gold standard (T2W: segnale alto nucleo; morfologia erniazione, compressione nervosa).
- TC mielografia: Se RM controindicata.
- EMG/ENG: Conferma radicolopatia, esclude neuropatia periferica.
Algoritmo Trattamento
- Conservativo (6-12 settimane): FANS, modifica attività (non riposo a letto), FT (McKenzie, stabilizzazione core), infiltrazioni steroidi epidurali (radicolopatia).
- Indicazioni chirurgiche: Deficit neurologico progressivo, sindrome cauda equina (emergenza), dolore intrattabile >6-12 settimane conservative, erniazione recidivante.
- Procedure: Microdiscectomia (gold standard), discectomia endoscopica, laminotomia/foraminotomia; fusione raramente necessaria per erniazione primaria.
Il 90% delle ernie discali lombari migliora con gestione non operativa. Il processo decisionale condiviso incorpora preferenze paziente, obiettivi funzionali e tolleranza al rischio.