Torsione testicolare: sintomi, cause e cure d'urgenza
Fisiopatologia
Il testicolo ruota sul funicolo spermatico (peduncolo vascolare) → occlusione flusso arterioso/venoso → ischemia → necrosi irreversibile in ore. Emergenza urologica tempo-dipendente. Picco incidenza: 12-18 anni. 10% maschi ha "campanello deformità" (testicolo non fissato a scroto → bell-clapper deformity).
Sintomi cardinali (insorgenza ACUTA, spesso notturna)
- Dolore testicolare improvviso, severo, unilaterale (irradia a inguine, fianco, basso ventre).
- Scroto edematoso, arrossato, dolente.
- Nausea, vomito (riflesso viscerale).
- Febbre (tardiva).
- Testicolo in posizione alta/orizzontale/anteriore (assenza riflesso cremasterico).
- Dolore che scompare improvvisamente = detorsione spontanea (non = guarigione! Rischio recidiva/ischemia-riperfusione).
Cosa fare IMMEDIATAMENTE
- CHIAMATE 112 / ANDATE AL PRONTO SOCCORSO UROLOGICO. Non aspettate "passi".
- Ghiaccio avvolto su scroto durante trasporto (riduce edema/metabolismo).
- Non mangiate/bevete (eventuale anestesia).
Diagnosi e trattamento ospedaliero
- Ecografia scrotale con Doppler (gold standard: assenza flusso arterioso). Se dubbio clinico forte → esplorazione chirurgica diretta senza ecografia (tempo = testicolo).
- Anestesia generale.
- Incisione scrotale mediale/bilaterale → detorsione manuale → valutazione vitalità (colore, sanguinamento, contrazione cremasterica).
- Orchidopessia bilaterale (fissazione entrambi testicoli a tunica vaginale/scroto con punti inassorbibili) per prevenire recidiva controlaterale.
- Se testicolo necrotico (nero, non sanguina, non si contrae) → orchidectomia + posizionamento protesi testicolare (differita o contestuale).
Finestra temporale critica
- <6h: salvataggio >90-95%.
- 6-12h: ~50-70%.
- 12-24h: <10-20%.
- >24h: quasi 0%.
Post-operatorio
- Antibiotici profilattici 24-48h.
- FANS + ghiaccio per edema/dolore.
- Sospensione 1-2 settimane, niente sport 4-6 settimane.
- Sospensorio / mutande contenitive.
- Controllo andrologico a 3-6 mesi (volume testicolare, ormoni, fertilità futura).
Prevenzione
- Sospensorio sportivo (jockstrap) in sport contatto/impatto.
- Mutande aderenti (briefs) vs boxer per attività quotidiana (minor mobilità testicolare).
- Educazione adolescenti: "dolore testicolo improvviso = ospedale ORA, non vergogna".