Puntini rossi indolori su cute: diagnosi differenziale e quando bioptare

Macule e papule eritematose non dolorose hanno diagnosi differenziale ampia. Morfologia, distribuzione, e storia restringono la diagnosi.

Cause comuni

Condizione	Descrizione	Caratteristiche chiave
Angiomi ciliegia	Papule rossa brillante, 1-5 mm, a cupola	Tronco, aumentano con età; sbiancano alla pressione
Petecchie	Puntiformi, non sbiancanti, rosso-violacee	Trombocitopenia, vasculite, sepsi, trauma
Esantema virale	Morbiliforme, confluente	Prodromi, febbre, diffusione centrifuga
Eruzione da farmaco	Morbiliforme, 7-14 giorni post-inizio	Nuovo farmaco; risolve a sospensione
Sarcoma Kaposi	Chiazze/placche violacee	HHV-8; immunosoppressione (HIV, trapianto)
Micosi fungoide (CTCL)	Chiazze/placche eritematose, squame "carta sigaretta"	Cronico, evolutivo; biopsia per clonalità TCR
Malattia Schamberg	Macchie "pepe Caienna" su gambe	Fragilità capillare, cronica, benigna

Quando bioptare

• Lesioni in crescita, cambiamento colore, ulcerazione.
• Persistenti >4 settimane senza diagnosi chiara.
• Paziente immunosoppresso.
• Sospetto vasculite, linfoma, o melanoma (amelanotico).

Workup iniziale

Emocromo, pannello metabolico, coagulazione, VES/PCR, urinalisi, revisione farmaci, dermatoscopia.