Psoriasi genitale: Sintomi, diagnosi, trattamento e cura della pelle

La psoriasi genitale colpisce fino a due terzi dei pazienti con psoriasi in qualche momento. Coinvolge vulva, pene, scroto, perineo, area perianale, e solco intergluteo. L'anatomia unica (pelle sottile, occlusione, attrito) modifica sia aspetto che approccio terapeutico.

Presentazione clinica

• Pattern inverso (flessurale): Placche ben demarcate, rosso vivo, non desquamative (squama macerata da umidità).
• Sintomi: Prurito intenso, bruciore, dolore, ragadi, sanguinamento, dispareunia, disagio urinario.
• Fenomeno Koebner: Nuove lesioni in siti attrito/trauma (abbigliamento stretto, grattamento).
• Siti associati: Cuoio capelluto, unghie, altre aree intertriginose (ascelle, sottomammarie) spesso coinvolte concurrentemente.

Diagnosi differenziale

• Dermatite seborroica (squama più giallastra, bordi meno definiti)
• Tinea cruris/corporis (KOH prep positivo ife)
• Candidosi (pustole satellite, KOH positivo)
• Lichen planus (violaceo, striature Wickham)
• Lichen sclerosus (bianco, sclerotico, distribuzione figure-8 perianale)
• Dermatite da contatto (storia esposizione irritante/allergene)
• Malattia Bowen / Malattia Paget (biopsia se atipico)

Principi trattamento

Pelle genitale assorbe topici ~40× più pelle avambraccio → usare bassa potenza, breve durata.

Prima linea

• Corticosteroidi topici bassa potenza: Idrocortisone 1–2,5% unguento, desonide 0,05% unguento. Limitare 2–4 settimane, poi taper solo weekend.
• Inibitori calcineurina (off-label ma standard care): Tacrolimus 0,03% o 0,1% unguento, pimecrolimus 1% crema. Nessun rischio atrofia; sicuri per mantenimento. Possono bruciare inizialmente.
• Analoghi vitamina D: Calcipotriene 0,005% unguento (può irritare; spesso combinato con steroide).

Seconda linea / Malattia severa o diffusa

• Fototerapia: UVB a banda stretta (schermatura genitale critica), laser excimer.
• Agenti sistemici: Metotrexato, ciclosporina, acitretina, apremilast, biologici (inibitori TNF, IL-17, IL-23) — per dermatologo per malattia diffusa/severa.

Stile di vita e cura pelle

• Biancheria intima larga, cotone; evitare sintetici, abbigliamento stretto.
• Detersione delicata: acqua o detergente pH-bilanciato; tamponare asciutto.
• Emollienti barriera (petrolato, ossido zinco) per ridurre attrito e umidità.
• Evitare irritanti: salviette profumate, saponi aggressivi, depilatori.
• Perdita peso se sovrappeso (riduce attrito intertriginoso).

La psoriasi genitale è gestibile con terapia appropriata. Consultare dermatologo per diagnosi accurata e trattamento su misura — auto-trattamento con steroidi potenti rischia atrofia, smagliature, e flare rebound.