Mola di Breus vs distacco di placenta: entità ostetriche distinte

Due diverse cause di sanguinamento nel terzo trimestre

Mola di Breus (tromboematoma sottocorionico massivo)

• Patologia: Grande coagulo organizzato tra corion e parete uterina — non separazione placentare.
• Eziologia: Emorragia sottocorionica che si organizza; associata a trombofilia, FIVET, trauma.
• Ecografia: Massa ipoecogena/cistica che solleva il piatto corionico; placenta rimane attaccata.
• Outcome: Spesso si riassorbe; può causare IUGR, parto pretermine, o decesso fetale se massiva.
• Gestione: Sorveglianza; anticoagulazione se trombofilia; parto se compromissione fetale.

Distacco di placenta (Abruptio Placentae)

• Patologia: Separazione prematura di placenta normalmente impiantata dalla parete uterina.
• Eziologia: Ipertensione, trauma, cocaina, fumo, PROM, trombofilia, anomalia uterina.
• Clinica: Sanguinamento vaginale doloroso, dolore uterino, contrazioni, sofferenza fetale, coagulopatia (utero Couvelaire).
• Ecografia: Ematoma retroplacentare (sensibilità ~50%); ecografia normale non esclude distacco.
• Gestione: Parto d'urgenza (spesso taglio cesareo) se ≥34 settimane o instabilità materno/fetale; gestione attendista <34 settimane se stabile.

Distinzione chiave

Mola di Breus = coagulo sotto placenta integra. Distacco = placenta si stacca. Entrambi causano sanguinamento; il distacco è emergenza ostetrica acuta.