Bitorzoli Genitali: Cause MST e Non-MST e Quando Farsi Testare

MST che Causano Bitorzoli/Lesioni Genitali

1. Virus Herpes Simplex (HSV-1 e HSV-2)

• Grappoli di piccole vescicole dolenti → ulcere su genitali, regione perianale, cosce.
• Prodromo: formicolio, bruciore, prurito 24–48 ore prima dell'eruzione.
• Recidivante; latenza vita nei gangli sacrali.
• Diagnosi: Tampone PCR (gold standard), coltura virale, sierologia type-specific.

2. Sifilide (Treponema pallidum)

• Primaria: Singolo cancro indolore (ulcera a base pulita) nel sito d'inoculazione (3–90 giorni post-esposizione). Guarisce spontaneamente ma infezione persiste.
• Secondaria: Esantema maculopapuloso diffuso (palmi/piante), condilomi lati, placche mucose, febbre, linfonodopatia.
• Diagnosi: Microscopia a campo oscuro, RPR/VDRL + test treponemico confermativo (FTA-ABS, TP-PA).

3. Cancroide (Haemophilus ducreyi)

• Ulcere molli, dolenti, con bordi sfrangiati + linfonodopatia inguinale dolente (bubboni).
• Raro negli USA; endemico in parti Africa/Caraibi.
• Diagnosi: Clinica + PCR/coltura (difficile).

4. Linfogranuloma Venereo (LGV) — Chlamydia trachomatis L1–L3

• Piccola papula/ulcera indolore → linfonodopatia inguinale/femorale suppurativa (bubboni), fistole, stenosi rettali (proctocolite in MSM).
• Diagnosi: NAAT Clamidia + genotipizzazione o sindrome clinica in area endemica.

5. Granuloma Inguinale (Donovanosi) — Klebsiella granulomatis

• Noduli/ulcere granulomatosi progressive, indolori, rosso-carne, sanguinanti (inguine, genitali).
• Raro; tropicale/subtropicale.
• Diagnosi: Corpi di Donovan su striscio/biopsia.

6. Papillomavirus Umano (HPV) — Condilomi Genitali

• Papule color carne, a cavolfiore o piatte. Tipi a basso rischio (6, 11).
• Tipi ad alto rischio (16, 18) causano displasia/cancro—solitamente piatti, invisibili.
• Diagnosi: Clinica; biopsia se atipici.

7. Mollusco Contagioso (Poxvirus)

• Piccole papule perlacee, umbilicate. Trasmissione sessuale in adulti; autoinoculazione comune.
• Autolimitante ma trattabile (crioterapia, curettage, topici).

Cause Non-MST di Bitorzoli Genitali

• Follicolite / pseudofollicolite: Irritazione da rasatura/ceretta—pustole ai follicoli piliferi.
• Cisti sebacee / epidermoidi: Mobili, a cupola, punctum centrale.
• Peli incarniti: Papule eritematose dolenti.
• Idrosadenite suppurativa: Noduli/ascessi ricorrenti dolorosi in aree apocrine (inguine, ascelle).
• Dermatite da contatto: Pruriginosa, eritematosa, vescicolare (lattice, lubrificanti, saponi).
• Lichen planus / lichen sclerosus: Placche bianche, atrofiche, pruriginose.
• Penduli cutanei (acrocordoni): Molli, peduncolati, benigni.

Piano d'Azione

1. Non grattare, spremere, o auto-trattare.
2. Astenersi da rapporti finché non valutati.
3. Consultare clinico (dermatologo, ginecologo, urologo, centro MST) AL PIÙ PRESTO.
4. Farsi testare: NAAT clamidia/gonorrea, sierologia sifilide, HIV, HSV PCR se lesioni presenti, HPV se condilomi.
5. Avvisare partner se IST confermata (terapia partner accelerata disponibile in molti stati).

La maggior parte dei bitorzoli genitali è curabile. Diagnosi precoce previene complicanze e trasmissione.