Profilassi post-esposizione alla rabbia (PEP): protocollo, tempistiche e passaggi critici
La rabbia è virtualmente letale al 100% una volta comparsi i sintomi clinici. Tuttavia, la profilassi post-esposizione (PEP) è efficace quasi al 100% se somministrata tempestivamente e correttamente. Conoscere il protocollo è una conoscenza salvavita.
Componenti della PEP
- Trattamento immediato della ferita: Il singolo passaggio più importante. Lavare abbondantemente la ferita per 15 minuti con acqua e sapone, seguito da un agente virucida come la povidone-iodio. Non suturare primariamente la ferita.
- Immunoglobulina antirabbica (RIG): Fornisce immunità passiva immediata. Dose: 20 UI/kg. Infiltrare il più possibile attorno alla ferita; somministrare l'eventuale resto per via intramuscolare in sede distale (es. coscia anterolaterale). Solo al Giorno 0. Non richiesta per soggetti già vaccinati.
- Serie vaccinale antirabbica (intramuscolare, deltoide): Induce immunità attiva.
- Schema Essen (4 dosi): Giorni 0, 3, 7, 14.
- Schema Zagreb (4 dosi): Giorno 0 (2 dosi, una per deltoide), Giorno 7, Giorno 21.
- Schema OMS 1 settimana (intradermico): 0,1 mL in 2 sedi nei giorni 0, 3 e 7.
- Soggetti precedentemente vaccinati: Ricevono solo 2 dosi di vaccino (Giorni 0 e 3). Nessuna RIG necessaria.
Punti critici per il successo
- Iniziare subito: Non attendere test o osservazione sull'animale. Il ritardo riduce l'efficacia.
- Separazione anatomica: RIG e vaccino devono essere somministrati in sedi corporee diverse.
- Completare il ciclo: Finire l'intero schema indipendentemente dall'esito sull'animale.
- Pazienti immunocompromessi: Richiedono schema Essen a 5 dosi (Giorni 0, 3, 7, 14, 28) più RIG, con controllo del titolo di anticorpi neutralizzanti (RVNA) 1–2 settimane dopo il completamento.
Categorie di esposizione OMS
- Categoria I: Toccare/nutrire animali, contatto con cute integra → Nessuna PEP necessaria.
- Categoria II: Graffi/abrasioni minori senza sanguinamento → Solo vaccino.
- Categoria III: Morsi, graffi che rompono la cute, contatto con mucose, esposizione a pipistrelli → Vaccino + RIG.
Nota sui pipistrelli: I morsi di pipistrello possono essere minuscoli e inavvertiti. La PEP è spesso raccomandata per qualsiasi contatto diretto o situazioni in cui non si può escludere un morso (es. risveglio con pipistrello in stanza), per l'alto rischio di varianti virali.