Trasmissione herpes durante latenza: shedding asintomatico, dati rischio e prevenzione
I virus herpes possono diffondersi senza sintomi
Gli herpesvirus (HSV-1, HSV-2, VZV) stabiliscono latenza vita in gangli sensoriali. Riattivazione e shedding avvengono intermittentemente — spesso senza lesioni.
Meccanismi trasmissione durante latenza
- Shedding asintomatico: riattivazione virale → trasporto a mucosa → rilascio in secrezioni/cute senza lesioni. HSV-2 genitale: 10–20% giorni; HSV-1 genitale: <5%; HSV-1 orale: ~10–15%.
- Riattivazione subclinica: sintomi minimi (formicolio, irritazione) non riconosciuti come focolaio.
- Trasmissione fase latente (rara): teorica; nessun caso documentato trasmissione da stato veramente latente (non-shedding). Shedding = riattivazione.
- Indiretta/fomiti: HSV inattivato rapidamente su superfici (
- Congentita/perinatale: VZV (varicella) in gravidanza → sindrome varicella fetale (1°/2° tri) o varicella neonatale (periparto). HSV neonatale: focolaio genitale materno al parto.
Dati rischio trasmissione
| Scenario | Rischio trasmissione annuo (coppia discordante) |
|---|
| HSV-2, nessuna terapia, niente preservativi | ~10% (M→F) / ~4% (F→M) |
| HSV-2 + valaciclovir quotidiano | ~5% (M→F) / ~2% (F→M) |
| HSV-2 + preservativi + terapia soppressiva | <1% |
| HSV-1 genitale | Shedding molto inferiore → trasmissione inferiore |
Prevenzione pratica
- Antivirale soppressivo quotidiano (valaciclovir 500 mg/die) se ricorrente o partner negativo.
- Preservativi/dighe dentali costantemente.
- Evitare sesso durante prodromo/focolaio.
- Divulgazione — permette scelta informata.
- Gravidanza: terapia soppressiva da 36 sett; taglio cesareo se lesioni a inizio travaglio.
Specificità VZV (varicella/fuoco di Sant'Antonio)
- Varicella: altamente contagiosa (aerea + contatto) 1–2 giorni prima eruzione → croste.
- Fuoco S. Antonio: contatto fluido vescicole → varicella in suscettibili; non aerea (eccetto disseminata).
- Vaccinazione: Varivax (bambini), Shingrix (adulti ≥50) — >90% efficace.
Latenza ≠ rischio zero. Ma con conoscenza e strumenti, la trasmissione può essere minimizzata.