Virus Herpes Simplex Tipo 1 (HSV-1): Dall'Incubazione alla Gestione
L'HSV-1 (herpes orale) infetta approssimativamente il 67% della popolazione globale sotto i 50 anni (OMS). L'infezione primaria è spesso asintomatica; la riattivazione causa herpes labiale ricorrente (febbri).
Infezione Primaria
- Incubazione: 2-12 giorni (media 4 giorni).
- Sintomatica (10-30%): Gengivostomatite (vescicole/ulcere su gengive, lingua, labbra), febbre, linfonodopatia cervicale, malessere, disfagia; risolve in 10-14 giorni.
- Asintomatica: Sieroconversione silente.
Latenza e Riattivazione
- Il virus subisce trasporto retrogrado al ganglio trigemino, stabilendo DNA episomiale latente.
- Trigger: Esposizione UV, stress, febbre, mestruazioni, trauma, immunosoppressione.
- Trasporto anterogrado a sito periferico → replicazione produttiva.
Fasi Episodio Ricorrente
- Prodromo (0-24h): Formicolio, bruciore, prurito al sito.
- Vescicolare (1-3 giorni): Vescicole raggruppate su base eritematosa (bordo vermiglio).
- Ulcerativo (3-4 giorni): Vescicole si rompono → ulcere dolorose (fase più infettiva).
- Croste (4-7 giorni): Crosta color miele; ri-epitelizzazione.
- Guarigione (7-10 giorni): Risoluzione completa, solitamente senza cicatrici.
Trattamento
Terapia Episodica (Inizio al Prodromo)
- Valaciclovir 2g BID × 1 giorno (FDA-approvato)
- Famciclovir 1500mg dose singola
- Aciclovir 400mg 5x/giorno × 5 giorni
- Topici: Aciclovir 5% crema, penciclovir 1% crema, docosanol 10% (OTC) — beneficio modesto
Terapia Soppressiva (≥6 Recidive/Anno)
- Valaciclovir 500-1000mg giornaliero
- Famciclovir 250mg BID
- Aciclovir 400mg BID
- Riduce frequenza 70-80%, shedding asintomatico 90%
Prevenzione Trasmissione
- Evitare contatto durante prodromo fino a croste.
- Niente baci, sesso orale, o condivisione posate/asciugamani durante focolaio.
- Terapia soppressiva riduce trasmissione shedding asintomatico ~50%.
- Preservativi/dighe dentali per HSV-1 genitale (causa crescente herpes genitale).
Complicanze
- Whitlow erpetico (dito), herpes gladiatorum (lottatori), eczema erpetico (dermatite atopica), encefalite (rara, lobo temporale), herpes neonatale (trasmissione perinatale).