Vescicole Labiali: Herpes vs Infezioni Fungine - Cause e Trattamenti

Diagnosi Differenziale: Vescicole Labiali

Herpes Simplex Labialis (Herpes Labiale) – Più Comune

• Causa: HSV-1 (raramente HSV-2).
• Trasmissione: Contatto diretto (baci, condivisione posate, asciugamani).
• Fisiopatologia: Infezione primaria → latenza nel ganglio trigemino → riattivazione (stress, UV, malattia, ormoni).
• Presentazione: Prodromo (formicolio/bruciore) → vescicole a grappolo su base eritematosa → ulcerano → crosta mielata. Bordo vermiglio. Recidivante, stesso sito.
• Decorso: 7-10 giorni non trattato.
• Trattamento:
  • Antivirali orali (valaciclovir 2g BID × 1 giorno, o famciclovir 1500mg dose singola) – meglio se iniziati al prodromo.
  • Topici (aciclovir, penciclovir, docosanol) – beneficio modesto.
  • Terapia soppressiva (valaciclovir quotidiano) per recidive frequenti (≥6/anno).

Cheilite Candidosa / Cheilite Angolare

• Causa: Candida albicans (lievito), spesso con Staph.
• Fattori di rischio: Immunosoppressione, diabete, antibiotici, dentiere, pooling salivare (angolare), carenze nutrizionali (ferro, B2, B12, zinco).
• Presentazione: Eritema, ragadi, macerazione ai commissuri labiali (angolare) o desquamazione diffusa labiale. Meno vescicolare.
• Decorso: Cronico/recidivante a meno che non si affronti il fattore predisponente.
• Trattamento:
  • Antimicotici topici (clotrimazolo, nistatina, miconazolo) ± steroidico lieve (idrocortisone 1%) per infiammazione.
  • Affrontare causa sottostante (adattamento dentiere, nutrizione, controllo glicemico).

Altre Cause di Vescicole Labiali

• Dermatite da contatto: Allergeni (balsamo labbra, dentifricio, cibo) – vescicolare, pruriginosa.
• Impetigine: Croste mielate, batterica (Staf/Strep).
• Eritema multiforme: Lesioni a bersaglio, spesso innescate da HSV.
• Stevens-Johnson / TEN: Desquamazione mucosa – emergenza.
• Mucocele: Cisti da ritenzione muco – chiare, a cupola.

Tabella Comparativa

Caratteristica	HSV (Herpes Labiale)	Candidosi / Cheilite Angolare
Lesione primaria	Vescicole → crosta	Ragadi, eritema, desquamazione
Localizzazione	Bordo vermiglio, unilaterale	Commissuri (angolare) o diffusa
Prodromo	Sì (formicolio)	No
Pattern recidiva	Stesso sito, episodico	Cronico se causa persiste
Trattamento	Antivirali	Antimicotici + correzione causa

Quando Consultare un Clinico

• Diagnosi incerta
• HSV frequente/severo (≥6/anno) → considerare soppressione
• Immunocompromessi
• Lesioni >2 settimane, in diffusione, sintomi sistemici
• Coinvolgimento oculare (cheratite HSV)

Conclusione

La maggior parte delle vescicole labiali è HSV-1. Il coinvolgimento fungino è solitamente cheilite angolare, non vescicole. La diagnosi corretta guida la terapia: antivirali vs antimicotici + correzione causa.