Pileflebiti: Trombosi Vena Porta da Ascesso Appendicolare
Patogenesi
La pileflebiti è tromboflebite settica del sistema venoso portale, solitamente derivante da infezione intra-addominale che si diffonde tramite vene drenanti.
Sequenza Appendicite → Pileflebiti
- Perforazione appendicolare → peritonite o formazione ascesso.
- Batteri (E. coli, Bacteroides, Klebsiella, anaerobi) entrano venule portali drenanti appendice/ceco.
- Trombosi e infezione propagano a monte → vena porta principale ± vena mesenterica superiore/splenica.
- Emboli settici → fegato (microascessi) o circolazione sistemica.
Presentazione Clinica
- Febbre, brividi (spesso a picchi).
- Dolore IQS/epigastrico (può seguire dolore FQD appendicite).
- Nausea, vomito, diarrea.
- Ittero (se compressione biliare o disfunzione epatica).
- Encefalopatia (se ipertensione portale/shunting severo).
- Leucocitosi, LFT elevate, bilirubina.
Diagnosi
- TC addome/pelvi con contrasto (fase venosa portale): Trombo in vena porta ± gas, fluido pericolecistico, ipodensità epatiche (microascessi).
- Ecografia Doppler: Trombo non occlusivo, trasformazione cavernosa (cronico).
- Emocolture: Spesso polimicrobiche.
Trattamento
- Antibiotici EV ad ampio spettro: Piperacillina-tazobactam, meropenem, o carbapenem + metronidazolo. Totale 4–6 settimane (EV → step-down PO).
- Controllo fonte: Appendicectomia (laparoscopica se fattibile) ± drenaggio percutaneo ascesso.
- Anticoagulazione: Controversa. Eparina basso peso molecolare se trombo esteso, no sanguinamento attivo, chirurgia recente. Nessun beneficio mortalità provato; individualizzata.
- Supporto: Fluidi, vasopressori se settico, nutrizione.
Complicanze e Mortalità
- Ascessi epatici, ischemia intestinale, ipertensione portale, shock settico.
- Mortalità 20–30% nonostante cure moderne; più alta se diagnosi ritardata.
Punto Chiave
La pileflebiti è un'emergenza chirurgica. Imaging TC precoce e pronto controllo fonte più antibiotici salvano vite.