Gestione epatite B: antivirali, monitoraggio e stile di vita
L'epatite B cronica non ha cura completa (perdita HBsAg è rara), ma soppressione efficace previene cirrosi, insufficienza epatica e HCC.
1. Terapia antivirale (Analoghi nucleos(t)idici — NUC)
- Prima linea: Entecavir 0,5 mg/die, Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg/die, Tenofovir alafenamide (TAF) 25 mg/die.
- Alta barriera resistenza; dati sicurezza long-term robusti.
- Seconda linea/legacy: Lamivudina, adefovir, telbivudina — resistenza più alta, non preferiti.
2. Interferone pegilato-α
- Corso finito (48 settimane); immunomodulatorio.
- Tasso perdita HBsAg più alto (~3–7%) ma effetti collaterali significativi (simil-influenzali, depressione, citopenie, tiroidite).
- Pazienti selezionati: giovani, non cirrotici, genotipo A/B, ALT alta, HBV DNA basso.
3. Monitoraggio in trattamento
- ALT, HBV DNA q3–6 mesi fino a non rilevabile, poi q6–12 mesi
- Funzionalità renale (TDF/TAF), densità ossea (TDF)
- Sorveglianza HCC: US ± AFP q6 mesi se cirrotico o alto rischio
4. Pilastri stile di vita
- Zero alcol — nessuna soglia sicura
- Controllo peso — prevenire NAFLD co-driver
- Dieta bilanciata — pattern mediterraneo
- Evitare epatotossine — erbe/integratori non regolamentati
- Vaccinare contatti — HAV, HBV
5. Endpoint trattamento
- Cura funzionale: perdita HBsAg + sieroconversione anti-HBs (ideale, rara)
- Cura clinica: HBV DNA non rilevabile, ALT normale, nessuna progressione cirrosi
Monitoraggio vita essenziale anche dopo perdita HBsAg — cccDNA persiste, riattivazione possibile con immunosoppressione.