Non-Risposta Vaccino Epatite B: Cause, Valutazione e Prossimi Passi

5–10% degli adulti immunocompetenti non sviluppano anti-HBs protettivi (≥10 mUI/mL) dopo serie standard 3 dosi.

Fattori Non-Responsività

• Ospite: Età >40, obesità, fumo, sesso maschile, genetica (aplotipi HLA).
• Compromissione immunitaria: HIV, MRC, immunosoppressori, diabete.
• Vaccino/somministrazione: Sito sbagliato (gluteo vs deltoide), scaduto, catena freddo interrotta.
• Tempistica: Intervalli estesi possono ridurre risposta.

Algoritmo Gestione

1. Confermare non-risposta: anti-HBs <10 mUI/mL 1–2 mesi post-serie.
2. Escludere HBV cronico (HBsAg, anti-HBc).
3. Rivaccinare: 3 dosi aggiuntive (0, 1, 6 mesi) — ~50–70% sieroconvertono.
4. Se ancora non-responsivo: alta dose (40 µg) o vaccino adiuvato (Heplisav-B, 2 dosi).
5. Via intradermica (off-label) per casi refrattari.

Popolazioni Speciali

• Operatori sanitari: test post-vaccinazione; gestione per OSHA.
• Emodialisi: dose più alta (40 µg), monitoraggio anti-HBs annuale, richiamo se <10.
• HIV: risposta inferiore; controllare CD4, considerare alta dose/adiuvato.

Non-responsivi rimangono suscettibili — usare PEP se esposti.