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Trapianto di Fegato a Dimensione Ridotta: Strategie di Scelta dell'Innesto e Risultati

Trapianto di Fegato Ridotto: Scegliere l'Innesto Giusto per Riceventi Piccoli

Il trapianto di fegato a dimensione ridotta (RSLT) usa una porzione di fegato donatore per un ricevente più piccolo (solitamente pediatrico). La scelta dell'innesto bilancia volume, anatomia vascolare e fattibilità chirurgica.

Requisiti Minimi dell'Innesto

  • Rapporto peso innesto/peso ricevente (GRWR) ≥0,8% (idealmente 1–4%).
  • Almeno due segmenti di Couinaud con afflusso/deflusso vascolare e drenaggio biliare intatti.
  • Vena porta, arteria epatica, dotto biliare e drenaggio venoso epatico devono essere ricostruibili.

Configurazioni Comuni dell'Innesto

1. Segmento Laterale Sinistro (LLS: Segmenti 2+3)

  • Più comune per neonati/bambini piccoli (GRWR 1–3%).
  • Singolo ramo vena porta, singola vena epatica (LHV), 1–2 dotti biliari.
    • Bassa morbilità donatore; lobo sinistro rigenera.

2. Lobo Sinistro (LL: Segmenti 2, 3, 4)

  • Volume maggiore per bambini più grandi/adulti piccoli.
  • Include segmento 4 (sinistro mediale); drenaggio VHM spesso necessario (includere manicotto VHM o ricostruire).
  • Anatomia biliare più complessa (dotti multipli).

3. Lobo Sinistro Esteso (ELL: Segmenti 2, 3, 4 + Segmento 1 caudato)

  • Massimizza volume da emifegato sinistro.
  • Include caudato (segmento 1) con suo drenaggio venoso (diretto a IVC).
  • Tecnicamente impegnativo; usato quando GRWR altrimenti insufficiente.

4. Lobo Destro (RL: Segmenti 5–8)

  • Standard per LDLT adulto-adulto.
  • Raramente usato per RSLT (troppo grande) salvo ricevente adolescente/bambino grande.
  • Inclusione VHM critica per drenaggio segmenti 5/8.

5. Trapianto di Fegato Split (SLT)

  • Un fegato donatore → due riceventi: LLS/ELL a bambino, lobo destro ad adulto.
  • Espande pool donatori; richiede transezione parenchimale precisa (linea di Cantlie).
  • Decisione allocazione VHM (solitamente a innesto destro).

Fattori Decisionali

  • Peso ricevente, score MELD/PELD, dimensioni cavità addominale.
  • Dimensioni fegato donatore, steatosi, anatomia (volumetria TC/RM).
  • Esperienza team chirurgico.
  • Complessità ricostruzione vascolare/biliare.

Risultati

RSLT e SLT raggiungono sopravvivenza comparabile a trapianto d'organo intero quando GRWR >0,8% e ricostruzione vascolare/biliare è meticolosa. Sindrome da innesto piccolo (SFSS) — iperperfusione portale, disfunzione sintetica — è il rischio principale se innesto troppo piccolo.


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