Cor pulmonale ed embolia polmonare: il legame critico tra coaguli e scompenso destro

Il cor pulmonale — ipertrofia e scompenso ventricolo destro causati da ipertensione polmonare — ha un trigger acuto, pericoloso per vita: embolia polmonare (EP). Un coagulo bloccante arterie polmonari è causa classica.

Patofisiologia: Da coagulo a sforzo cardiaco

Una EP aumenta bruscamente resistenza vascolare polmonare. Il ventricolo destro, pompa a parete sottile progettata per flusso bassa pressione, affronta improvviso sovraccarico pressorio. Si dilata, contrattilità cala, e in EP massiva, shock ostruttivo ne consegue. Emboli cronici/ricorrenti portano a ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) e cor pulmonale progressivo.

Sintomi da monitorare

• Dispnea (spesso improvvisa)
• Affaticamento, intolleranza esercizio
• Dolore toracico (pleuritico o sottosternale)
• Sincope o quasi-sincope
• Edema periferico, GVP elevata, epatomegalia (segni scompenso destro)

Approccio trattamento

• Anticoagulazione: Eparina ponte a warfarin o DOAC (anticoagulante orale diretto).
• Interventi avanzati per EP massiva: Trombolisi sistemica, trombectomia catetere-diretta, o embolectomia chirurgica.
• CTEPH: Endoarteriectomia polmonare (potenzialmente curativa) o angioplastica polmonare pallone.
• Supporto cuore destro: Diuretici, inotropi cauti, vasodilatatori polmonari (es. riociguat per CTEPH).

Diagnosi precoce — via angio-TC polmonare, scintigrafia V/Q, o ecocardiogramma — e anticoagulazione tempestiva prevengono progressione a cor pulmonale cronico.