Amenorrea: Cause, Significato Clinico e Valutazione Diagnostica
Definizione
Assenza di mestruazioni: primaria (assenza di menarca entro i 15 anni) o secondaria (cessazione ≥3 cicli o 6 mesi).
Principali Eziologie
- Fisiologiche: Gravidanza, allattamento, menopausa.
- Ipotalamiche: Stress, perdita di peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari (amenorrea ipotalamica funzionale).
- Ipofisarie: Prolattinoma, sindrome di Sheehan, sella vuota.
- Tiroidee: Ipotiroidismo/Ipertiroidismo.
- Surrenali: Iperplasia surrenale congenita, sindrome di Cushing.
- Ovariche: PCOS (più comune), insufficienza ovarica precoce (POI), tumori.
- Farmacologiche: Contraccettivi orali, antipsicotici, oppioidi, chemioterapia.
- Anatomiche: Sindrome di Asherman, agenesia mülleriana.
Algoritmo di Valutazione
- β-hCG (escludere gravidanza).
- TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo.
- Test al progestinico (medrossiprogesterone 10 mg × 10 giorni) → sanguinamento da sospensione = endometrio estrogenizzato.
- Se assenza di sanguinamento → test estrogenico o valutazione FSH (alto = POI; basso = ipotalamico/ipofisario).
- Androgeni (testosterone, DHEAS) se sospetto irsutismo/PCOS.
- Imaging (ecografia pelvica, RM encefalo) secondo sospetto clinico.
Significato Clinico
L'amenorrea segnala una patologia endocrina, metabolica o strutturale sottostante. Una diagnosi tempestiva permette la preservazione della fertilità, la protezione ossea e il trattamento della causa primaria.