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Difetti setto (CIV, CIA): complicanze e conseguenze cliniche

Difetto setto ventricolare (CIV) e difetto setto atriale (CIA) permettono shunt anomalo tra camere cardiache. Complicanze dipendono da dimensione, localizzazione, e impatto emodinamico.

1. Shunt anomalo & sovraccarico volume

  • Shunt sinistra-destra (più comune): Aumenta flusso polmonare, portando a rimodellamento vascolare polmonare e sovraccarico volume ventricolo destro.
  • Shunt destra-sinistra (fisiologia Eisenmenger): Tardo, ipertensione polmonare irreversibile causando cianosi, policitemia, rischio ictus.

2. Dilatazione & disfunzione camere cardiache

  • Dilatazione ventricolo destro e/o sinistro portando a disfunzione sistolica/diastolica.
  • Dilatazione atriale (specialmente con CIA) predispone ad aritmie atriali come fibrillazione e flutter atriale.

3. Scompenso cardiaco

  • CIV grande non riparato può causare scompenso infantile (tachipnea, scarso alimentarsi, fallimento crescita).
  • CIA adulto può portare a scompenso diastolico e intolleranza esercizio.

4. Ipertensione polmonare (IP)

  • Alto flusso e pressione causano ipertrofia media e iperplasia intima vascolare.
  • Sindrome Eisenmenger: resistenza vascolare polmonare supera sistemica, con inversione shunt. Sopravvivenza mediana 40–50 anni con cure moderne.

5. Endocardite infettiva

  • Rischio aumentato, specialmente con CIV e casi peri-protesici. Profilassi per linee guida procedure dentali.

6. Aritmie

  • CIA: Fibrillazione/flutter atriale in 30–50% pazienti entro 60 anni.
  • CIV: Ectopia ventricolare, raramente tachicardia ventricolare sostenuta.

7. Embolia paradossa

  • Trombo venoso attraversa CIA/CIV in circolo sistemico, causando ictus, ischemia mesenterica, o arto.

8. Insufficienza aortica (CIV-specifica)

  • CIV perimembranoso o sopracristallino può causare prolasso valvola aortica portando a insufficienza aortica (5–10%). Richiede sorveglianza ecocardiografica.

Gestione

  • Difetti piccoli: Osservazione; profilassi endocardite batterica subacuta (controversa).
  • Difetti moderati/grandi: Chiusura percutanea (CIA, CIV muscolare) o riparazione chirurgica.
  • Sindrome Eisenmenger: Terapia specializzata ipertensione polmonare; chiusura controindicata.

Follow-up cardiologico vita essenziale anche dopo riparazione.


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