Emorragia interna: perché non si coagula come ferite esterne
L'emorragia interna non coagula efficacemente perché la cascata coagulativa richiede esposizione fattore tessutale (TF) e adesione piastriniche a collagene subendoteliale—entrambi assenti in spazi chiusi.
Differenze chiave
| Fattore | Emorragia esterna | Emorragia interna |
|---|
| Esposizione TF | Immediata (disruzione tessuto) | Ritardata/assente (endotelio intatto) |
| Adesione piastrine | Collagene/vWF esposti | Nessun contatto collagene |
| Formazione fibrina | Rapida, stabilizzata da esposizione aria (fattore XIII) | Lenta, instabile; fibrinogeno consumato |
| Retrazione coagulo | Lempi si avvicinano | Nessun ancoraggio strutturale |
- Tamponamento pressione: Sangue accumulato aumenta pressione comparto → comprime vasi → rallenta sanguinamento (es. retroperitoneo, intracranico, pericardio). Ma nessun coagulo stabile si forma.
- Coagulopatia consumptiva: Emorragia continua depleta fattori e piastrine → quadro simile CIV.
Implicazioni cliniche
- Nessuna sigillatura spontanea: Richiede intervento (chirurgia, embolizzazione, endoscopia, toracostomia).
- Perdita sangue occulta: Parametri compensano fino a >30% volume perso → collasso improvviso.
- Rischio re-sanguinamento: Lisi coagulo in cavità (fibrinolisi attivata da tPA da cellule danneggiate).
Indizi diagnostici
- Tachicardia, ipotensione, ematocrito in calo inspiegabili.
- Distensione addominale, ecchimosi fianchi (Grey Turner), periumbilicale (Cullen).
- Ecografia FAST torace/addome/pelvi; TC angiografia.
L'emorragia interna è crisi chirurgica/emergenza—non processo autolimitante.