Sanguinamento dopo sospensione Depo-Provera: cosa è normale e quando cercare aiuto

Perché avviene sanguinamento marrone

L'acetato medrossiprogesterone depot (DMPA) sopprime proliferazione endometriale. Dopo l'ultima iniezione, i livelli progestinici calano gradualmente (emivita ~50 giorni). L'endometrio atrofico si sfalda irregolarmente, risultando in spotting marrone/scuro (sangue vecchio) mentre l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio recupera.

Pattern atteso

• Spotting o sanguinamento irregolare per 3–6 mesi (fino a 9–12 mesi in alcune donne).
• Ritorno cicli regolari: mediana 9–10 mesi; fertilità può richiedere più tempo.
• Sintomi associati: sbalzi umore, vampate, cambiamenti appetito da fluttuazione ormonale.

Quando consultare un clinico

• Sanguinamento abbondante (inzuppa assorbente/ora per >2 ore).
• Sanguinamento durata >10 giorni per episodio o persistente oltre 3 mesi.
• Dolore severo, febbre, o perdite maleodoranti.
• Gravidanza sospetta (tasso fallimento DMPA ~0,2–0,6%).
• Desiderio contraccezione o pianificazione fertilità.

Opzioni gestione

• Rassicurazione e monitoraggio se lieve.
• Breve corso estrogeni (es. estrogeni coniugati 1,25 mg per 7–10 giorni) per stabilizzare endometrio.
• FANS (ibuprofene) per ridurre volume sanguinamento.
• Transizione a contraccezione alternativa se desiderata.