Dissezione aortica: cause, fattori di rischio, sintomi e risposta d'emergenza
La dissezione aortica è una lacerazione dello strato intimale dell'aorta, creando un lume falso. È un'emergenza potenzialmente letale che richiede diagnosi e intervento immediati.
Patofisiologia e classificazione
- Stanford Tipo A: Coinvolge aorta ascendente (prossimale a tronco brachiocefalico). Emergenza chirurgica.
- Stanford Tipo B: Distale a succlavia sinistra. Spesso gestita medicamente salvo complicanze.
- DeBakey I, II, III corrispondono all'estensione.
Principali fattori di rischio
- Ipertensione (70-80% casi) — stress da taglio cronico indebolisce media.
- Disordini tessuto connettivo: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (tipo vascolare), Turner.
- Valvola aortica bicuspide (aortopatia associata).
- Aterosclerosi (anziani, Tipo B).
- Trauma: Lesione decelerazione (incidente auto, caduta).
- Uso cocaina/amfetamine (picco PA acuto).
- Gravidanza (3° trimestre/postpartum — cambiamenti ormonali media).
- Iatrogena: Cateterismo cardiaco, chirurgia cardiaca.
Presentazione classica
- Dolore toracico/dorsale improvviso, severo, lacerante/strappante (spesso migrante).
- Deficit polsi, differenziale PA >20 mmHg tra braccia.
- Sincope, sintomi ictus, ischemia mesenterica, ischemia arto.
- Nuovo soffio rigurgito aortico (Tipo A).
Diagnosi e gestione
- TC angio (gold standard); TE, RM alternative.
- Tipo A: Riparazione chirurgica d'urgenza (graft composito ± valvola).
- Tipo B: Controllo PA intensivo (beta-bloccante EV + vasodilatatore target PAS 100-120). TEVAR per complicanze (malperfusione, rottura, dolore refrattario).
Mortalità: Tipo A ~1-2%/ora non trattato; Tipo B ~10% intraospedaliero con gestione medica. Riconoscimento precoce salva vite.