Perdita ematica post-chirurgica: quando 900 mL è critico – segni ipovolemia e risposta
Significato clinico perdita 900 mL sangue
Volume ematico medio adulto: 4.500–5.000 mL (≈70 mL/kg). 900 mL = ~18–20% volume totale — classificato come Shock emorragico Classe II per linee guida ATLS.
Segni ipovolemia (Classe II: perdita 15–30% volume)
| Parametro | Variazione attesa |
|---|
| Frequenza cardiaca | ↑ 100–120 bpm (tachicardia) |
| Pressione arteriosa | Normale o lieve ↓; pressione differenziale ridotta |
| Frequenza respiratoria | ↑ 20–30/min |
| Stato mentale | Ansioso, agitato, lieve confusione |
| Cute | Pallida, fredda, sudata; refill capillare ritardato (>2 sec) |
| Diuresi | ↓ 20–30 mL/ora (oliguria) |
| Base deficit / Lattato | Base deficit 2–6 mEq/L; Lattato 2–4 mmol/L |
Gestione immediata (Protocollo ATLS)
- ABC: Viae aeree, Respirazione, Circolazione. Due accessi venosi calibro grande (14–16G) o linea centrale.
- Rianimazione vollemica: 2 L cristalloidi (RL/NS) bolo. Rivaluta. Se risposta transitoria → emoderivati.
- Trasfusione: Gruppo-specifico o O-negativo se instabile. Ratio 1:1:1 (GR:PP:Piastrine) se protocollo trasfusione massiva attivato.
- Controllo sorgente: Rientro in sala operatoria per emostasi chirurgica se sanguinamento in atto.
- Monitoraggio: Vitals continui, linea arteriosa, CVP, diuresi, Hb seriale, TEG/ROTEM, lattato q1–2h.
Contesto perioperatorio
- Estimated Blood Loss (EBL) spesso sottostima perdita reale (formula Gross: peso × ΔHct).
- Cell salvage (Cell Saver) e TXA (acido tranexamico) riducono trasfusioni allogeniche.
- Soglia trasfusionale restrittiva (Hb <7–8 g/dL) salvo cardiopatia o sanguinamento attivo.
Quando preoccuparsi
Qualsiasi alterazione parametri vitali + 900 mL EBL = intervento immediato. Non attendere ipotensione (segno tardivo). Rianimazione precoce previene progressione a shock Classe III/IV (insufficienza d'organo, morte).