Agenti emostatici: meccanismi, tipi, applicazioni chirurgiche e guida alla scelta

Definizione e meccanismo

Gli agenti emostatici (emostatici) sono sostanze topiche che accelerano la formazione del coagulo concentrando fattori della coagulazione, fornendo un'impalcatura per l'adesione piastrinica o attivando direttamente la cascata della coagulazione. Integrano — non sostituiscono — la tecnica chirurgica (legatura, cauterizzazione).

Classi principali e meccanismi

Classe	Esempi	Meccanismo	Caratteristiche chiave
Meccanici / Matrice	Cellulosa ossidata rigenerata (ORC): Surgicel, Surgicel Nu-Knit; Gelatina: Gelfoam, Surgifoam; Collagene: Instat, Helistat	Impalcatura fisica per aggregazione piastrinica; riassorbibili.	Basso costo; rigonfiano 10–15%; possono comprimere nervi se usati eccessivamente in spazi confinati.
Attivi / A base di trombina	Trombina (bovina/umana/ricombinante): Thrombin-JMI, Recothrom; Trombina + matrice gelatina/cellulosa: Floseal, Surgiflo	Converte direttamente fibrinogeno → fibrina. Funziona in pazienti anticoagulati.	Emostasi rapida; rischio anticorpi trombina bovina (raro); ricombinante preferita.
Fluidi / Iniettabili	Floseal (trombina + matrice gelatina), Surgiflo, CoStasis (trombina + fibrinogeno + proteine plasmatiche)	Conformano superfici irregolari; veicolano trombina localmente.	Ideali per superfici ossee, porte chirurgiche mininvasive.
Sigillanti fibrinici	Tisseel, Evicel, Artiss (fibrinogeno + trombina +/− aprotinina)	Riproducono coagulazione finale: coagulo fibrina + adesione tessutale.	Tenuta anastomosi, chiusura durale, perdite linfatiche. Derivati umani = sicurezza virale.
Sintetici / Polimerici	Polietilenglicole (PEG): CoSeal; Base chitosano: Celox, HemCon (acetato chitosano)	Non biologici; chitosano: mucoadesivo, funziona indipendente da cascata coagulazione.	Chitosano: efficace in trauma ipotermico/coagulopatico; non richiede catena del freddo.

Indicazioni cliniche per specialità

• Chirurgia generale/Trauma: Organi parenchimali (fegato, milza), anastomosi vascolari, stillicidio diffuso.
• Cardiochirurgia: Sterno, mediastino, siti innesto. Fluidi preferiti.
• Neurochirurgia: Sigillanti durali (fibrina, PEG); evitare rigonfiamento vicino tessuto neurale.
• Ortopedia: Sanguinamento osseo (superfici taglio), artroprotesi.
• Urologia/Ginecologia: Prostatectomia, nefrectomia, letti isterectomia.
• ORL/Odontoiatria: Tonsillectomia, chirurgia seni, alveoli post-estrazione.
• Oftalmologia: Micro-emostasi (cauterizzazione preferita; agenti raramente necessari).

Algoritmo di selezione

1. Valuta gravità e sede sanguinamento (accessibile? confinato? vicino nervo?).
2. Fattori paziente: anticoagulazione, coagulopatia, allergie (bovina, gelatina, chitosano).
3. Scegli classe: Meccanico (stillicidio routine) → Attivo/Trombina (attivo, anticoagulato) → Sigillante fibrina (serve tenuta) → Chitosano (trauma, coagulopatia, no catena freddo).
4. Applica per IFU: campo asciutto, pressione diretta, attendi tempo setting.
5. Documenta: agente, lotto, quantità, sede.

Considerazioni sicurezza

• Non usare in campi infetti (rischio ascesso).
• Evita iniezione intravascolare (rischio tromboembolia).
• Conta e rimuovi (se non riassorbibile) prima chiusura.
• Costo-efficacia: riserva agenti avanzati a casi indicati.