Infarto miocardico settale: complicanza CIV, sintomi, fattori rischio e rivascolarizzazione
L'infarto settale interessa il setto interventricolare (irrorato da perforanti settali AD). La necrosi a tutto spessore può portare a difetto interventricolare (CIV) (acquisito, post-infarto).
Patofisiologia
- Necrosi settale → perdita integrità strutturale → rottura (tipicamente giorno 3–7 post-IM, picco giorno 5).
- Shunt sinistro-destro (pressione VS > VD) → sovraccarico volume VD → ipercircolazione polmonare → scompenso VS → shock cardiogeno.
- Nuovo soffio olosistolico (BSBI), fremito, dispnea, ipotensione.
Sintomi IM settale (pre-rottura)
- Dolore toracico (tipico/atipico), diaforesi, nausea.
- Ipotensione, tachicardia, estremità fredde (se esteso).
- ECG: sopraslivellamento ST in V1–V2 (spesso con V3–V4), depressione ST reciproca in II, III, aVF.
Fattori rischio
- Fattori rischio CAD: IP, DM, fumo, dislipidemia, familiarità.
- Riperfusione ritardata (>12h), assenza circolo collaterale.
Gestione
- Angiografia coronarica urgente + PCI di AD (colpevole).
- Se CIV confermato (eco: shunt, Doppler colore; catet: step-up O₂):
- Stabilizzazione medica: IABP/Impella, diuretici, vasopressori (norepinefrina), riduzione postcarico (nitroprussiato).
- Riparazione chirurgica: Esclusione infarto + chiusura con patch (mortalità alta 30–50%). Timing dibattuto (urgente vs differita per cicatrizzazione).
- Chiusura CIV percutanea (Amplatzer) per alto rischio chirurgico.
Riperfusione precoce è miglior prevenzione. Eco post-IM a 24–48h e prima dimissione screening complicanze meccaniche.